手部解剖· 皮 肤 皮 下· 肌肉肌腱 ● 神经· 血 管· 骨 关 节 韧 带手的姿势及功能●休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15 度轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展● 临床意义：分析手部创伤的基础 包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位翼手的功能位◆握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25 度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈●临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作 ( 张手、握拳等), 是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据手的功能： 按压、捏夹、握持手外伤的检查与诊断手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指( 掌、腕) 再植神经损伤——感觉、运动● 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X 线平片手外伤的处理原则—— 早期处理的一般原则正确的急救处理——止血、包 扎· 早期彻底清创( 止血带下) 正确处理深部组织损伤· 早期闭合伤口直接缝合、Z 字成形、植皮、皮瓣( 带蒂、游离- 吻合血管) 正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手部骨折与脱位的处理手部骨关节的特点手的固定部分：2、3 掌骨，小多角骨和头状骨—— 手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1 掌骨、大多角骨—— 拇指的外展、伸、内收、对掌示指—— 单独活动◆ 中 、环 、小指，4、5 掌骨和钩状骨——扩大手的活动范围手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位早期闭合伤口、防感染· 早期功能锻炼以恢复全手的灵活的功能第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位 ( Bennett 骨折)2肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义I 区 ：手指中节(拇指近节)中点 到肌腱止点(只一条肌腱)Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点(肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差)Ⅲ 区 ：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹I V 区 ：腕管区(9 条肌腱及正中神经)V 区 ：肌腱起始处至腕管前(前臂区)4523肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱( 五)指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱( 五区)早期保护性被动活动与功能锻炼Kleinert神经损伤的处理肌腱的缝合方法X0① 应双十字ATsuge(套圈)手部的运动神经支配正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1 、2 蚓状肌· 尺 神 经 ：小鱼际肌、骨间肌、第3 、4 蚓状肌、拇收肌...
