最全胸腰椎椎弓根置最全胸腰椎椎弓根置钉技术钉技术 历史步骤一 清楚暴露浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌多裂肌起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走行止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。椎旁肌间隙入路椎旁肌间隙入路两种入路术后椎旁肌 椎旁肌间隙入路传统后正中入路两种入路椎旁肌病理组织切片图１：椎旁肌间隙入路图２：传统后正中入路传统后正中入路病理组织切片图１：瘢痕组织形成图２：脂肪组织浸润椎旁肌间隙入路优点二 准确定位１. １ 腰椎——人字脊定位方法椎弓根螺钉进钉点的确定 椎弓根螺钉进钉点的确定举例椎弓根螺钉进钉点的确定举例1. ２ 脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl 进针定位法脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl 进针定位法腰椎Ebraheim 等：L1 ～3 椎弓根中心点分别位于横突中轴线上方3. 9 、2. 8 和1. 4 mm 处；L4 、L5 椎弓根中心点分别位于横突中轴线下方0. 5 和1. 5 mm 处。1. ３ 乳副突间凹——宁上勿下，宁外勿内（腰椎）腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而且几乎没有移动的空间。置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。乳副突间凹——限于腰椎乳副突间凹举例图1 ：夹角：20.2~33.2 度图2 ：深度：0.75~3.22mm乳副突间凹举例2 胸椎后面观——与腰椎后面观比较乳突——上关节突；副乳——横突胸椎椎弓根钉置入——难点脊柱外科手术图谱——胸椎Dick 进针定位法胸椎进针点综合Ｘ线片Ｘ线片T11 、T123 S1三 定向椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。１ 腰椎定向胸腰交界向内倾斜５度L2 向内倾斜10 度L5 向内倾斜15 度L1-4 与终板平行L5 前倾10 度２ 胸椎定向胸椎从上到下内倾角逐渐减小向中线倾斜7~10 度向头端倾斜10-20 度需要提醒大家的是：胸椎的进钉方向在矢状面上一定要偏下10°-15° ，不能要求一定与终板平行，这是和胸椎椎弓根形态有关系。３ S1AO 脊柱手册—— S1 的打法四 定深五 开口六 术后C 臂机透视正、侧位像11 七 如何预防并发症 你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一不是呢，万一你认错了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？七 如何预防并发症 总结
