儿科急诊思维的建立与对策1急诊医学急诊医学所面对的疾病 具有突发性和不可预测性，儿科急诊具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点。儿科急诊医生应具备： 不同于其他学科的急诊临床思维以及对急危重症的快速识别和反应能力2儿科急救思维是理论、经验、技巧等的综合，需在临床工作中不断实践、学习、提高。3一、快速急危重症识别及危重度界定急危重--- 分秒必争对症治疗危重------ 采取较为稳妥的诊治相结合模式非危重----- 详细查体，注意寻找危及生命的潜 在因素 危重度的界定决定抢救是否及时、治疗是否不足或过度4生命是否有危险？注意在主诉中寻找有价值的信息生命体征的观察与评估--- 最客观、最可靠有条件尽量详细查体，进一步准确界定病情程度51 、根据生命体征初步判定危重度（见表1 ）将指标相互参考，结合病史综合判断 如： 哮喘持续状态，R 减慢至正常，却有意识障碍，并非正常， 哮喘持续、二氧化碳潴留导致呼吸肌疲劳和肺性脑病6表1 ：生命体征危重度界定危重度T0CP （次/min)R( 次/min)BP( 收缩压KPa)A( 意识)正常或接近正常37~38婴儿≤160儿童≤140婴儿≤60儿童≤40年龄×2+10.7清晰非危重38 ~39婴儿160~180儿童140~160婴儿60~80儿童40~60≤年龄×2+8.0萎靡危重39 ~40婴儿180~200儿童160~180婴儿80~100儿童60~802.7~6.7不清或萎靡极危重≥40 或不升婴儿≥200 或≤60儿童≥180 或≤60婴儿≥100 或≤20儿童≥80 或≤15≤2.7深昏迷或惊厥注：1KPa=7.5mmHg72 、根据检验结果判断危急值（见表2 ）危急值也成为急救值或警告值8表2 ：临床常用实验室检测项目危值项目低值高值备注项目低值高值备注血白细胞（×109/L ）2.530未梢血血钙（mmol/L ）1.83.5血清血小板（×109/L ）50未梢血胆红素（umol/L ）307.8血清（新生儿）血红蛋白(g/L)50200未梢血肌酐（umol/L ）530血清红细胞压积（% ）1560未梢血尿素（umol/L ）35.7血清凝血酶原时间（S ）30抗凝血治疗时血氨（umol/L ）176血清纤维蛋白原(g/L)18血浆血乳酸（umol/L ）5血清血糖（mmol/L ）2.222.2血清淀粉酶（u/L ）正常值上升3倍以上血清血钾（mmol/L ）2.86.2血清PH 值7.257.55动脉血血钠（mmol/L ）120160血清Paco2 (mmHg)2070动脉血pao2(mmHg)45动脉血血氧饱和度（% ）75动脉血93 、根据小儿危重病例评分法判定危重度昏迷患儿Glascow 昏迷计分表10二、建立儿科危重症精悍的鉴别诊断思维1...
