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评定系列表偏瘫上下肢功能评定姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：主诉：诊断： 检查日期：
改良波士顿诊断性失语症检查记录姓名: 性别: 年龄: 科: 床号: 单位: 职业: 磁带号: 病历号: 文化程度(年): 出生地及成长地(18 ...
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语言-认知障碍评定系列表伯恩斯忧郁症清单（ BDC ） 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 检查日期：内...
抑郁自评量表（SDS）姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 诊断 没 小 相 绝大 工有 部 当 部分 作或 人很 分 多 或 少 ...
语言-认知障碍评定系列表简易智能状态评定表（ MMSE ） 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 诊断： 检查日期：题号检...
Hoffer 步行能力分级Ⅰ不能步行(nonambulator) 完全不能步行Ⅱ非功能性步行(nonfunctional ambulator) 借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、...
焦虑自评量表（SAS）姓名 年龄 男、女 床号 住院号 评价人 ABCD月 日月 日月 日1、我觉得比平常容易紧张或着急12342、我无缘无故...
改良 Barthel 指数评定量表（MBI）姓名诊断性别年龄 病区床号住院号ADL 项目完全依赖最大帮助中等帮助最小帮助完全独立修 饰01345洗 ...
医疗发生日期报告日期责任人姓名性别职称疗差错事故登记表年 月 日经过性质处理意见
医疗病患就诊信息登记表患者信息姓名：某某某性别：男出生日期：20XX/6/12电话：183****8888住宅地址：身份证：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX过...
简易精神状态评价量表（MMSE）项目积分定向力（10 分）1.今年是哪一年 现在是什么季节？ 现在是几月份？ 今天是几号？ 今天是星期几？...
评定表系列功能综合评定量表 （ FCA ） 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 评测内容月 日月 日月...
科室：填报人：年 月 日序号项目要求指标科室完成指标序号项目要求指标1上月留院病人数17入院三日确诊率≥95%2本月新入院病人数18≤8%3现...
感觉评定评分标准科室： 日期: 姓名: 得分：项目检查内容分值扣分浅感觉触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤（3 分）...
肩关节功能评价量表姓名： 性别：年龄：病案号：项目评分标准得分小计1.疼痛(30 分)无 30有时略微疼痛，活动无障碍 25轻度疼痛，普通活...
语言-认知障碍评定系列表Zung 抑郁自我评价量表 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 检查日期：提问内...
肌力与关节活动度评定图示
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语言-认知障碍评定系列表额叶功能评定表（ FAB ） 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 检查日期：检查...
