作者 : XXX单位 : XXX第二十三章 盆底功能障碍性及生殖器损伤疾病目录第一节 女性盆底组织解剖及功能第二节 盆腔器官脱垂第三节 压力性尿失禁第四节 生殖道瘘妇产科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握盆底功能障碍性疾病（包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁）的定义、临床表现、诊断和治疗。生殖道瘘的病因、诊断、临床表现和治疗。盆底组织承托盆腔脏器正常位置及盆底结构的三个腔室和三个水平。女性盆底组织解剖及功能第一节妇产科学（第9 版）1. 盆底韧带（pelvic ligaments ）2. 肛提肌及周围组织（levator ani muscle and connective tissue ）盆底支持结构妇产科学（第9 版）盆底肌群（pelvic floor muscles ）•肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用•肛提肌腱弓（tendinous arch ）耻尾肌髂尾肌坐尾肌妇产科学（第9 版）三个水平理论•水平一：上层支持结构（主韧带——宫骶韧带复合体）• 水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱/ 直肠阴道筋膜）• 水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌）盆腔器官脱垂第2 节妇产科学（第9 版）•病因•临床表现•临床分度•诊断•鉴别诊断•治疗POP 示意图妇产科学（第9 版）分类•阴道前壁膨出 （膀胱/ 尿道膨出）•阴道后壁膨出 （直肠膨出）•子宫脱垂 •阴道穹隆脱垂阴道前壁膨出阴道后壁膨出子宫脱垂妇产科学（第9 版）病因•妊娠、分娩•年龄增长•腹腔内压力增加： 慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重、便秘•医源性妇产科学（第9 版）临床表现•症状 外阴肿物脱出轻症患者一般无不适重症患者腰骶部酸痛或下坠感尿频、排尿困难、残余尿增加、压力性尿失禁、尿路感染排便困难、便秘溃疡、出血妇产科学（第9 版）临床表现•体征 阴道前后壁组织或子宫颈、宫体脱出阴道口外阴道黏膜增厚角化宫颈延长并肥大随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区妇产科学（第9 版）盆腔器官脱垂分期分度内容 O无脱垂， Aa 、Ap 、Ba 、Bp 均在－3cm 处，C 、D 两点在阴道总长度和阴道总长度－2cm 之间，即C 或D 点量化值＜（TVL －2 ）cmⅠ脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm ， 即量化值＜－1cmⅡ脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm ，即量化值＞－1cm ，但＜+1cmⅢ脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm ，但＜阴道总长度－2cm ，即量化值＞+1cm ...
