产 后 出 血Postpartum Hemorrhage(PPH)教学目的和要求： 1. 掌握产后出血的定义、病因 2. 掌握产后出血的临床表现、诊断及处理原则 3. 认识产后出血的危害，及早预防产房内…产妇产后2 小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体： T3 次／分7.2℃, Bp90 ／60mmHg ，P110 次／分，R20 ，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml ，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。问 题：产妇出血的原因是什么？出血是否可以避免？将如何避免？ 产 后 出 血PPH 是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28% 的孕产妇死于产后出血。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10 万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。 产后出血（PPH ）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理一、定义（definition ）PPH ：胎儿娩出后24 小时内阴道流 血量＞500ml, 包括胎儿娩出后至胎盘 娩出前，胎盘娩出后至产后2 小时，产后2 小时至24 小时内三个时期晚期产后出血：娩后24 小时到产后 6 周内发生的子宫大量出血席汉综合症：休克时间过长引起的腺垂体缺血坏死，继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床症状。 二、发生率(morbidity ）全国产后出血防治协作组83~84 年的研究结果，产后出血的发生率为12.8%国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%教科书：占分娩总数的2% ～3%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7% ，产后2 周左右 凝 血 机 制机械性：子宫肌纤维收缩即生理 性结扎，因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 PPH 。机能性： 1. 血小板趋向创面形成栓子， 同时释放ADP 、5- 羟色缩管。 2. 凝血机制：内、外凝系统 外凝系统 内凝系统组织受到损伤 组织因子ⅢCa2+ 、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ表面接触作用 → 血小板凝聚 Ⅻ 激 活 Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+第一阶段 凝血酶原酶（活动的凝血活素复合体）第二阶段 凝血酶原 凝血酶第三阶段 纤维蛋白原 纤维蛋白释放激活 三、病因（ etiology ）子宫收缩乏力： 约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2 ，包括胎盘剥离不全、滞留、残留、粘连、植入、嵌顿软产道损伤：如宫颈3 、9 点处； 阴道...
