内容提要产科静脉血栓栓塞症（VTE ）产科人群抗凝药物的作用机制VTE （静脉血栓栓塞症）妊娠人群中发生风险高且危害巨大心血管疾病其他情况感染出血心肌病血栓性PE高血压脑卒中羊水栓塞0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%15.5% 14.5%12.7%11.4% 11.0%9.2%7.4%6.6%5.5%发生率（%）妊娠人群的VTE 风险14-5 倍是普通人群的4-5 倍妊娠期相关死亡的主要死因分布血栓性PE 所致死亡占妊娠相关死亡的9.2%2妊娠本身是VTE 的风险因素妊娠期的生理变化可导致孕产妇VTE 风险升高，Caprini 评分将妊娠期或产后作为VTE 风险因素纳入评分妊娠期间促凝血因子（如血管性血友病因子、Ⅷ因子、Ⅴ因子、纤维蛋白原）增加，同时蛋白C 、蛋白S 减少导致抗凝系统活性下降1,2妊娠妇女在孕晚期（25 周至分娩）时静脉血流速度较孕早期（8-12期）明显降低，出现静脉瘀滞状态。无论是阴道分娩还是剖腹产，在分娩过程中都会产生血管损伤的情况2高凝状态血流淤滞血管损伤孕产妇合并以下风险因素进一步增加VTE 风险*OHSS ：卵巢过度刺激综合征高危因素VTE 史或家族史、易栓症、OHSS* 、抗磷脂综合征一般风险因素年龄、肥胖、产次、静脉曲张、先兆子痫、剖腹产、多胎妊娠、感染、制动、卧床，吸烟，合并其他内科疾病等38.7-69.217.1-36.010.9-22.81.3-2.31.2-2.11.8-2.41.2-1.8不同因素的VTE 比值比（OR ）分析35 ～39 岁多胎妊娠>40 岁剖宫产肥胖心脏病红斑狼疮抗磷脂综合症血栓史易栓症1.41.61.72.14.47.18.715.824.851.8OR95%CI5.8-13.06.2-8.33.4-5.7美国一项回顾性流行病学调查研究，纳入9058162 名妊娠期妇女和73834 名产褥期妇女进行研究分析，发现： 易栓症和血栓史的VTE 风险比最高，随后是抗磷脂综合征VTE 史显著升高妊娠期VTE 风险孕产妇总体VTE伴VTE 史妊娠期VTE伴VTE 史产褥期VTE1. Meng K, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 Feb;28(3):245-53. 2. De Stefano V, et al. Br J Haematol. 2006 Nov;135(3):386-91.既往有VTE 病史的妇女，妊娠期VTE 复发率为12.2%, 产褥期的VTE 复发率为15.5% 12.2% 1.4‰ 15.5%孕产妇总体VTE 发生率为1.4‰家族史显著升高妊娠期VTE 风险VTE 患者的一级家属发生VTE 的风险是普通人群（非VTE 患者）的2.2倍，同时多名亲属曾发生VTE 的人群风险上升至3.9 倍家族史参与者 例数（% ）比值比（OR ）95%CIVTE 患者（N=1605 ）对照组（N=2159 ）阴性1100 ...
