作者 : XXX单位 : XXX第十章 胎儿异常与多胎妊娠目录第一节 出生缺陷第二节 胎儿生长受限 第三节 巨大胎儿第四节 胎儿窘迫第五节 死胎第六节 多胎妊娠重点难点熟悉了解掌握掌握胎儿生长受限的概念；掌握巨大胎儿的概念；掌握死胎的定义及处理；掌握胎儿窘迫的诊断及治疗原则；掌握双胎妊娠的分娩期处理原则。熟悉胎儿生长受限病因、诊断及处理；熟悉严重出生缺陷的类型及处理；熟悉巨大胎儿的处理；熟悉单绒双胎的特殊并发症；熟悉双胎输血综合征的定义。了解胎儿生长受限的预防；了解巨大胎儿对母儿的影响；了解双胎输血综合征的分期。出生缺陷第一节妊娠16 ～24 周应诊断的致命出生缺陷包括:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。妇产科学（第9 版）一 、应诊断的严重出生缺陷 （一）无脑儿1. 超声检查诊断准确率高。2. 一经确诊应终止妊娠。 二、严重出生缺陷的诊断和处理（二）严重开放性脊柱裂 1. 隐形脊柱裂在产前超声检查中常难发现。较大的脊柱裂产前超声检出率高。2. 无症状的隐性脊柱裂无需治疗。未经治疗的显性脊柱裂患儿的死亡率及病残率均较高，部分显性脊柱裂可通过开放性手术改善预后，需多学科会诊咨询。妇产科学（第9 版）无脑儿严重开放性脊柱裂 （三）严重的脑积水和水脑 1. 严重的脑积水及水脑产前超声检查易发现。2. 预后主要取决于病因及有无基因突变和合并的其他结构异常。轻度脑积水大部分无神经功能缺陷，严重脑积水产生神经功能缺陷的概率增高。3. 有生机儿前诊断严重脑积水及水脑，应建议终止妊娠。（四）单心房单心室 1. 在超声检查声像图仅见一个心房、一个房室瓣及一个心室。2. 有生机儿前诊断单心房单心室畸形，应建议终止妊娠。妇产科学（第9 版）（五）严重腹壁裂 1. 超声检查可见胎儿腹腔空虚，胃、肠等内脏器官漂浮在羊水中，表面无膜覆盖。2. 孕期应严密随访羊水量、有无肠梗阻表现及胎儿生长发育。3. 如继续妊娠，建议多学科会诊评估，制定产前产后的一体化管理策略。（六）致死性侏儒 1. 超声检查可见胎儿长骨呈“电话听筒”样表现，尤以股骨和肱骨更明显。2. 一旦发现致死性侏儒，应尽早终止妊娠。妇产科学（第9 版）胎儿生长受限第二节一、定义1. 小于孕龄儿：出生体重低于同胎龄体重第10 百分位数的新生儿。2. 胎儿生长受限：指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10 百分位的SGA ...
