第八章 妊娠并发症 作者 : XXX单位 : XXX 作者 : XXX单位 : XXX（第6 ～8 节）第六节 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝•是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病•发病率低，约1/10 000•多发生于妊娠晚期，以肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征•起病急、病情重、进展快，严重危及母体及围生儿生命妇产科学（第9 版）发病相关因素 •AFLP 的发病机制不明•胎儿线粒体脂肪酸氧化异常是AFLP 发病的主导学说•初产妇、多胎妊娠及男性胎儿的孕妇中发病风险增加妇产科学（第9 版）临床表现 妇产科学（第9 版）•多发于妊娠晚期•持续的消化道症状，恶心、呕吐，可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛、进行性黄疸等•病情继续进展可累及多器官系统，出现低血糖、凝血功能异常、肝肾功能衰竭、腹水、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等•可发生胎儿宫内窘迫甚至死胎辅助检查 妇产科学（第9 版）实验室检查：•转氨酶轻到中度升高，但胆红素明显升高，出现胆酶分离，低血糖，高血氨，可伴有肾功能异常•凝血时间延长，纤维蛋白原降低•白细胞显著升高，血小板减少妇产科学（第9 版）影像学检查：•超声可发现弥漫性肝实质回声增强•CT 检查提示密度降低，脂肪变性•部分早期患者影像学改变不明显。影像学检查有一定假阴性率，其主要意义在于排除其他肝脏疾病。诊 断 •根据症状及实验室检查可做出AFLP 的诊断•需排除重型肝炎、药物性肝损伤等•肝穿刺活检是诊断AFLP 的金标准，但为有创性操作，临床很少使用妇产科学（第9 版）处 理 •终止妊娠：阴道试产适用于病情稳定，已临产，无胎儿窘迫征象者。若估计短时间内无法经阴道分娩，应在改善凝血功能后尽快剖宫产终止妊娠。•一旦确诊，尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境稳定。妇产科学（第9 版）•对症支持处理： 维持内环境稳定，补充能量及蛋白质，防止低血糖纠正凝血功能异常，预防产后出血预防感染，合理使用肝肾毒性低的抗生素多学科协作，采用血液制品、人工肝、静脉滤过等方法防治肝性脑病、肾衰竭、感染等并发症妇产科学（第9 版）预 后 •目前认为AFLP 是一种胎源性疾病，妊娠终止前病情无法缓解•随着诊断及治疗水平的提高，该病的母儿死亡率均有降低•AFLP 患者产后完全恢复需要数周时间，一般不留后遗症妇产科学（第9 版）早产第七节早产对新生儿的影响：•器官发育不够健全•孕周越小、体重越轻，预后越差定义：妊娠达到28 周...
