第十章其他 作者 : XXX单位 : XXX第四节 抗菌药物的临床应用内容提要一、抗菌药物的定义与范畴二、抗菌药物临床应用原则抗菌药物的定义与范畴一传染病学（第9 版）一、抗菌药物的定义与范畴抗菌药物（antibacterial agents ）系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）治疗各种细菌性感染的药物。包括各种抗生素、磺胺药、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类、抗结核、抗真菌等化学药物。抗生素（antibiotics ）原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物及其衍生物”，部分抗生素具有抗肿瘤作用。抗菌药物临床应用原则二（一）抗菌药物应用指征传染病学（第9 版）二、抗菌药物临床应用原则细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征抗菌药物只对各种细菌、真菌感染治疗有效，部分抗菌药物也用于支原体、衣原体，螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，缺乏这些感染证据者均无用药指征。临床应用抗菌药物必须是怀疑或确诊的，可以用抗菌药物治疗的病原微生物感染，杜绝缺乏指征的抗菌药物应用。临床部分可以通过抗菌药物应用预防感染也属于用药指征，如外科围手术期预防用抗菌药物、霍乱接触者以及粒细胞缺乏者抗菌药物预防等。（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物传染病学（第9 版）Clinical and BacteriologicEffectEffect in Humans Serum concentration profile ADMEEffect in BacteriaMechanism of killing Potency Pharmacokinetics（PK ）Pharmacodynamics（PD ）（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物制定正确的用药方案：确定感染部位与类型，是开展抗菌药物治疗的前提。了解感染病原菌种类与敏感性，正确选择抗菌药物。熟悉抗菌药物的药学特征和不良反应，制定合理性的治疗方案。根据患者的生理、病理及免疫状态选择用药。传染病学（第9 版）（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物传染病学（第9 版）抗菌药物类别PK/PD 目标参数药物时间依赖性（短PAE ）T ＞MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大多大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶时间依赖性（长PAE ）AUC0 ～24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿奇霉素、利奈唑胺浓度依赖性AUC0 ～24/MIC 或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、甲硝唑、两性霉素B 、棘白霉素（抗假丝酵母菌作用）抗菌药物PK/PD 分类（二...
