第二章病毒性传染病 作者 : XXX单位 : XXX第一节 病毒性肝炎临 床 表 现六甲型：4 周 （2 ～6 周 ）乙型：3 个月 （1 ～6 个月 ）丙型：40 天（2 周～6 个月 ）丁型：4 ～20 周（现仍未完全明确）戊型：6 周 （2 ～9 周 ）不同病原体所致肝炎，临床表现及结局有差异传染病学（第9 版）（一）潜伏期1. 急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型（临床多见）2. 慢性肝炎：轻、中、重度、无症状携带者3. 肝衰竭：急性、亚急性、慢加急性、慢性4. 肝炎肝硬化：静止期、活动期，代偿期、失代偿期5. 淤胆型肝炎受感染者体内病毒血症持续时间超过6 个月，为慢性感染。传染病学（第9 版）（二）临床类型临床分三期，黄疸前期易误诊为上呼吸道感、急性胃肠炎！（1 ）黄疸前期：持续 5 ～7 天，尿黄如红茶，伴发热、畏寒、乏力、纳差等。（2 ）黄疸期：持续2 ～6 周纳差症状好转及热退；尿黄色加深，出现皮肤巩膜黄染且程度1 ～3 周内达高峰；肝脾肿大、压痛，可伴梗阻性黄疸表现如皮肤瘙痒、大便色变浅。（3 ）恢复期：持续2 ～4 个月，平均1 个月。上述症状、体征减轻至消失；肝功能恢复；肝脾回缩至正常。传染病学（第9 版）1. 急性肝炎各型肝炎病毒急性感染的临床表现特点（1 ）甲型肝炎：儿童多见，隐性感染占大多数，总体病情较轻，病死率低。（2 ）乙型肝炎：结局与感染年龄密切相关， 病情程度变化较大。（3 ）丙型肝炎：症状和肝功能异常轻但慢性化率高。（4 ）戊型肝炎：儿童期感染多表现为亚临床状态，显性感染以成人多见； 发生于妊娠晚期孕妇、老年者或慢性乙肝基础上，病情相对较重易肝衰竭。传染病学（第9 版）1. 急性肝炎见于HBV 、HCV 、HDV 感染，临床分轻、中、重度慢性肝炎的实验室检测异常程度参考指标传染病学（第9 版）2. 慢性肝炎项目轻度中度重度ALT/AST （IU/L ）≦正常3 倍> 正常3 倍> 正常3 倍胆红素 （μmol/L ）≦正常2 倍正常2 ～5 倍> 正常5 倍白蛋白 （g/L ）≧3532~35≦32A/G≧1.41.0~1.4≦1.0电泳γ 球蛋白 （γEP ，% ）≦2121~26≧26凝血酶原活动度 （PTA ，% ）>7060~7040~60胆碱酯酶 （U/L ）>54004500~5400≦4500传染病学（第9 版）浓茶样尿蜘蛛痣：动脉性蜘蛛痣，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张2. 慢性肝炎常见体征肝掌：手掌面的两侧大、小鱼际和指尖呈粉红色斑点和斑块男性乳房发育重度皮肤、巩膜黄...
