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肢 体 周 径、肌 力评 定 表肢 体 周 径 检 查 表姓名 男、女 年龄 床号 住院号 评价人签字:左右日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日上臂鹰嘴突上10cm前臂鹰嘴突下5cm大腿髌上15cm小腿髌下10cm 徒 手 肌 力 检 查 表左右年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日三角肌肱二头肌肱三头肌腹肌臀中肌臀大肌股二头肌髂腰肌股四头肌胫前肌腓肠肌注:0 级:不能触及肌肉收缩。Ⅰ级:可触及肌肉收缩,但不能引起关节活动。Ⅱ级:解除重力的影响下,可完成关节活动范围的运动。Ⅲ级:不施加阻力,能 抗重力完成关节活动范围。Ⅳ级:抗重力和中等阻力完成关节活动范围,Ⅴ级:能抗重力和最大阻力完成关节活动范围。

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