表 6-2-2 小儿骨髓穿刺术评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）准备（14）核对姓名、床号、性别，嘱咐患儿穿纸尿裤（如发现未穿纸尿裤，需给患儿穿纸尿裤）2知情同意并签字，向家长交代骨穿及其注意事项2测血压、脉搏、呼吸（需有动作）1了解患儿药物过敏史及血友病史、凝血功能2评估局部皮肤并报告1评估周围环境，注意保暖1用物准备：骨穿包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、玻片、2% 利多卡因，安定针， 5 ml、20 ml 注射器。2去污剂清洁玻片并擦干1哭闹或不合作者术前镇静2体位（3）选择合适体位3定位（7）选定合适穿刺点5穿刺点标记2消毒铺巾（10）洗手、戴口罩、帽子1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm1络合碘消毒 2 遍1注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域1检查穿刺包消毒日期1戴无菌手套1检查消毒指示卡1核对包内器械1检查穿刺针是否通畅1铺巾1麻醉（6）核对麻醉药（2% 利多卡因）并抽吸 2 ml2逐层浸润麻醉：皮丘1垂直进针1骨膜多点麻醉1回抽1续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）穿刺（35）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上2向骨面垂直进针2针尖接触骨质时左右旋转，缓缓钻刺骨质2至阻力消失且穿刺针已固定在骨内4拔出针芯，接上干燥的 10 ml 或 20 ml 注射器，用适当力量抽吸3第一次操作即成功得 12 分；第二次操作才成功得 10 分；第三次及以上操作成功得 5 分；未抽出骨髓液得 0 分12骨髓吸取量以 0.1～ 0.2 ml 为宜（如要抽取骨髓培养，则应在留取骨髓计数和涂片标本后再抽取 1～2 ml）3抽吸时询问并观察患儿反应2涂片（应见头、体、尾）2涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布3术后处理（15）抽吸完毕，将针芯重新插入1拔针后按压1穿刺点消毒1覆盖纱布，胶布固定1采集患儿外周血涂片 3～5 张送检5交代术后注意事项1整理用物5人文关怀（5）5无菌观念（5）5总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分□穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用裁判签名
