妇产科医患沟通1案例1一18 岁未婚学生，自述“痛经1 天”由一男同学陪同到医院门诊就诊 *门诊病人较多，患者候诊约1 个多小时医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思予以否认门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”4 小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史2案例1查尿妊娠试验(+), 宫颈举痛, 后穹隆穿刺抽出不凝血拟“宫外孕破裂，失血性休克”收入院，即送手术室, 开腹后见腹腔内积血1000ml, 行一侧输卵管切除患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大, 要求追究门诊医生责任:1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法保留须切除3案例11. 该医疗纠纷的特点及发生的原因 ?患者自身因素: 未婚，既往有痛经史, 末次月经不清，否认性生活史环境及客观因素：候诊时间长医生自身因素: 未做相应体检而判断为“痛经”2. 可吸取的教训?注意隐私, 陪同人员应回避告知相应的风险及了解相应资料的必要性应按医疗规范对疾病进行诊治4妇产科疾病易影响医患沟通的特点1. 涉及个人隐私多– 应尊重患者的隐私权– 注意保密 *2. 发病率高，门诊通常很忙3. 病情变化快，发生情况突然4. 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治5. 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断5案例236 岁初孕妇, 医生, 妊娠18 周到医院进行系统产检初检时医生已告知高龄初产妇的风险唐氏综合征风险度检查，1/230患者做胎儿彩色超声检查未发现异常该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕38 周时因高龄初产妇坚决要求剖宫产6案例2新生儿出生后外貌特殊经检测血染色体证实为21-三体综合征剖宫产后15 天突然阴道多量出血,B 超检查见宫腔内团块, 即行清宫术产妇认为医院有过失, 要求赔偿, 理由:1. 高龄初产妇, 未建议行介入性产前诊断2. 实际上:1/230 属高风险3. 剖宫产前的手术同意书未交代相应风险4. 剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留7案例2该案例引起医患纠纷的相关因素：1.患者自身因素：高龄初产妇, 存在侥幸心理，担心导致流产，拒绝介入性产前诊断; 产后宫缩乏力导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除2.客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术3.医生自身医疗技...
