流行病学? 柳叶刀? ：在20XX 年10 月至2021 年5 月，中国剖腹产率高达46.2% ，是世界卫生组织推荐上限的3 倍以上剖宫产的危害 近期- 远期并发症 剖宫产瘢痕妊娠CSP概念剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy ，CSP ) 是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫疤痕处。属于子宫体腔以外的异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病发病率20XX 年数据：发生率 1/1 800 ～1/2 216 ， 占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超过宫颈妊娠的发生率1/18 000 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升剖宫产数量增加诊断技术提高对该病认识的提高临床特征无痛性阴道出血药物流产时不见绒毛或胎盘排除人流或清宫时可有大量出血子宫壁异常包块HCG 持续不降腹腔内出血休克病理学根底子宫瘢痕处肌层缺陷血管增生子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度， 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性， 有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷瘢痕种植绒毛侵蚀力蜕膜组织反响子宫肌层CSP危险因素屡次剖宫产 研究发现，72% 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2 次以上剖宫产史者， 认为屡次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有关。臀先露剖宫产 研究资料显示，剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占 31.4% ，认为大多数臀先露剖宫产是选择性的，剖宫产时子宫下段形成不充分，易发生瘢痕愈合缺陷，使受精卵在此处种植。缝合技术 子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续缝合，容易引起切口愈合不良，诱发此处妊娠; 而切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。分型及结局Ｖｉａｌ等2000 年提出ＣＳＰ的２种类型：肌层内妊娠：绒毛种植在瘢痕处并不断向子宫肌壁内开展，此型可在孕早期即发生子宫穿孔，破裂、出血；宫腔型妊娠：绒毛种植在瘢痕处，不断向宫腔内开展，结局可形成胎盘前置，低置或植入。诊断要点〔1 〕有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史； 〔2 〕CSP 早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等； 〔3 〕人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起...
