产房内… 产妇停经42 周，规律宫缩6 小时 查体： T36.7℃, Bp130 ／80mmHg ，P82次／min ，R20 次／min ，宫缩45秒/3 ～4min, 胎心110 次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm ，先露头S-2 ，骨产道未见异常。问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组 胎 儿 窘 迫1. 定义 (definition)2. 分类 (classification)3. 原因 (etiology)4. 病理生理（Pathophysiology ) 5. 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)6. 处理（management)一、定义 (definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者.主要发生在临产过程中发生率： 2.7% ～38.5%二、分类 (classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重三、病因 (etiology)母体血液含氧不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理（Pathophysiology )CO2↑呼吸性酸中毒交感N 兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑BP↑、心率 ↑迷走N ↑心率↓血O2↓再次交感N 兴奋心率↓变↑O2↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒（一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞180bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h 胎动计数＜10 次：异常 酸中毒：pH ＜7.20 ， PO2 ＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。1. 胎动记数： ＜10 次/12 小时2. 胎儿生物物理评分：B 超监测胎动、...
