妊娠相关甲状腺疾病的诊治梁秀清 乳腺甲状腺外科副主任妊娠期甲状腺筛查与参考值妊娠期甲状腺功能异常的诊治妊娠期甲状腺结节与甲状腺癌先天性甲状腺功能减退 主要内容甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb 阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb 阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响3治疗手段（L-T4 ）经济、有效、安全治疗手段（L-T4 ）经济、有效、安全4 筛查甲状腺的理由推荐11-3据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺根疾病筛查筛查指标选择血清TSH 、FT4 、TPOAb筛查时机选择在妊娠8 周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：B 指南推荐 高危人群筛查？普通人群筛查？ 筛查人群推荐11-1筛查高危妊娠人群有30-80% 的甲状腺疾病漏诊推荐级别：A推荐11-2成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：B 指南推荐妊娠期雌激素刺激，TBG 升高2~3 倍，TT4 增加A妊娠期胎盘分娩HCG 对TSH 受体有生物活性作用，TSH降低20%~30%（约0.4mIU/L ），10~12 周最低B妊娠初期FT4 升高10%~15%C甲状腺自身抗体降低50% 左右D妊娠期处于相对缺碘状态E普通人群参考值不适用于妊娠人群 妊娠对甲状腺功能的影响TSH上限值ATA ：2011年T1 期2.5mIU/LT2-3 期3.0mIU/L中国：妊娠特异性ATA ：2017 年，妊娠早期TSH 上限值不再是2.5mIU/L 妊娠期甲功正常值判读3.933.65.174.512.50.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 中国医大上海国际和平上海国际和平天津医大ATATSH参考值上限(mIU/L)试剂：DPCBayerAbbottRoche高于2.5 国内孕早期TSH 参考值推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：A 指南推荐建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB) 的标准排除服用药物者( 雌激素类除外)妊娠妇女样本量至少120 例排除有甲状腺疾病个人史和家族史者NACBNACB排除TPOAb 、TgAb 阳性者( 免疫化学发光等敏感测定方法)排除可见或者可以触及的甲状腺肿推荐1-2参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB ）推荐的方法。参考值范围是2.5th- 97.5th推...
