妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能亢进症内 容概 述 T3TRHTSHT3T4T3下丘脑垂体前叶甲状腺全身的靶细胞血清甲状腺素结合球蛋白（TBG ）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG ）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加 WHO 推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg ，妊娠妇女增加至每天200μg 妊娠期母体TH 产生和代谢的变化TBG 对妊娠期TH 水平的影响 TBG 在排卵后第20 天开始升高，20-24 周达高峰， 维持到产后数周 TBG 水平是非妊娠时的1.5-2 倍 血清TT4 和TT3 增加 血清TT4 水平是非妊娠时的1.5-2 倍 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. HCG 对妊娠期TH 水平的影响Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979血清TSH 水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. HCG 对妊娠期TH 水平的影响妊娠与甲状腺功能减退症Development of hypothyroidismYearsEuthyr oidMildThyroid F ailur eOvertHypothyr oidismTSHNORMALRANGET 3T 4Ayala AR, Wartofsky L; The Endocrinologists 1977; 7:44 Frequency of hypothyroid symptoms and signs(in%; in 50 patients and 80 controls)10010080604020020406080Dry skinCold intoleranceCoarse skinPuffinessPulse rateSweatingWeightParaesthesiaCold SkinConstipationMovementsHoarsenessHearingAnkle reflexPatientsContr ols6.536.235.018.83.757.513.822.517.520.015.01.312.52.57776646060585454525048363422 Zulewski et al., 1997诊 断 妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减妊娠期甲减的诊断 临床甲减： TSH 升高，TT4/FT4 降低 亚临床甲减：TSH 升高，TT4/FT4 正常 低T4 血症： TSH 正常，TT4/FT4 降低血清TSH 在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TSH 参考范围妊娠早期TSH 参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人TSH 参考范围0.5-5.0mIU/L部分学者提出2.5mIU/L 作为妊娠早期TSH 正常范围 的上限Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76.J Clin Endocrin Metab. 2007血清TT4/FT4 在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4 参考范围FT4 波动较大，受检测方法影响，不推荐使用TT4 浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5 倍国际上推荐应用TT4 评估妊娠期甲状...
