产科出血的凝血功能评估与处理病例介绍34 岁，因子宫内膜异位症行IVF-ET ，双胎妊娠。定期产检。中孕曾出现肝酶轻度增高，保肝治疗后恢复。术前(1.27) 完善相关化验检查，无异常发现。术前无不适。定于2013.1.30(37 周妊娠) 行子宫下段剖宫产术。腰硬联合麻醉，穿刺点异常出血。复查凝血及血常规，发现纤维蛋白原降低及血色素的下降，转至省立医院本部。16 时全麻下行子宫下段剖宫产术+ 子宫动脉上行支结扎术+B-lynch 缝扎术。术前术中成分输血，术中仍有凝血异常的表现。18 时术后拔除气管插管后氧饱和度最低87% ，氧和指数下降，转入ICU 。第二日转出，出血不多。术后恢复良好，5 日痊愈出院。血常规、凝血五项检测结果 HGBHCTPLTD-DIMERPTAPTTTTFib备注2013.1.2710231.918637211.722.815.83.72 术前1.30.9:307825.514945512.22914.61.98麻醉穿刺点出血9:578827.8150 * 血常规镜检：红细胞形态异常，大多有空泡，细胞壁不光滑11:539627.615574910.646.123.42.17转诊至省立医院术前输注血浆200ml17:307634.5113118014.629.916.42.82术中失血800ml, 输注纤维蛋白原1 克, 血浆400ml, 红细胞2u, 冷沉淀640u.20:398424.5131169311.131.216.42.28 * 急诊凝血五项因脂血延迟报告1.31.11:468926.6172113110.825.518.43.92 2.3.9:46 1674 肝功检查 TPALBSODTBILIBILDBILTC低密度脂蛋白LDH备注2013.1.2767.334.92534.422.48.064.81术前检查1.30.9:5055.225.81103.41.81.66.383.9麻醉穿刺点出血复查1.30.11:005128.71418.947.681.26 183转诊至省立医院本部1.31.11:4651.127.7907.261.25.53.03术后一日趋势↓↑↑1.30 21 ：02 氧合指数=76/ （21+4*4 ） (%) =205mmHg1.31 7 ：10 氧合指数=101/ （21+4*4 ） (%) =273mmHgPaO2/FIO2 ：氧合指数（Oxygenation index ） 正常值为400-500mmHg, 如果PaO2 明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2 ，氧合指数小于300mmHg, 则提示, 肺呼吸功能障碍。 FIO2(%) ： 吸入氧气分率=21+4* 氧流量 相关免疫指标检查项目PCPSANAACL-IgAACL-IgGACL-IgMβ2GP-IgAβ2GP-IgGβ2GP-IgM结果94471 ：100 阳性3.382.671.438.361.619.14单位%%U/mlU/mlU/mlRU/mlRU/mlRU/ml参考范围70-14060-130<1:100 阴性0-120-120-120-200-200-20妊娠及产褥期的凝血状态与非妊娠期比较，妊娠期凝血增强，抗凝作用减低或维持不变高凝状态减少产时及产后出...
