妊娠相关肾脏问题1妊娠相关肾脏问题妊娠如何影响肾脏疾病肾脏疾病如何影响妊娠妊娠时新发生的高血压、氮质血症、蛋白尿的评估和处理2妊娠时的肾脏3妊娠时的肾脏4尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染风险；梗阻性肾病；肾脏GFR 增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降；酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。妊娠时肾脏的改变5妊娠如何影响肾脏？血流动力学改变 ---- 高灌注；尿蛋白排泄增加；高凝状态;先兆子痫；肾功能永久减退6妊娠是否会导致肾脏病恶化？7妊娠期高血压综合征子痫与先兆子痫慢性高血压慢性高血压并先兆子痫暂时性高血压产后迟发性高血压和产后子痫8妊娠期高血压的诊断标准收缩压＞＝ 140mmHg;舒张压＞＝ 90mmHg;收缩压增加＞＝ 30mmHg;舒张压增加＞＝ 15mmHg 。9妊娠高血压的诊断<20 周，慢性高血压；>20 周，先兆子痫； 慢性高血压； 慢性高血压合并先兆子痫的暂时性高血压。10妊娠高血压妊娠高血压的诊断： - 中期妊娠后发现的高血压； - 无蛋白尿； - 产后血压恢复正常才能做出最后诊断。如果先兆子痫没有发生，且： - 血压在12 周内恢复正常，则诊断为暂时性高血压； - 产后血压仍然较高，则诊断为慢性高血压。11子痫与先兆子痫 先兆子痫的特征是妊娠后期首次发生的高血压，常伴有蛋白尿和／或水肿，也可有凝血和肝功能异常；子痫指先兆子痫进展到惊厥期，是一种急性发作的高血压脑病。12先兆子痫的危险因素胎儿/ 胎盘因素 第一次妊娠； 多胎妊娠 葡萄胎母体因素 原有血管疾病（高血压、糖尿病、肾脏病） 代谢综合征（肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗） 血栓形成倾向（抗磷脂抗体综合征）13先兆子痫时的肾脏14先兆子痫的病因和发病机理子宫胎盘缺血；前列腺素代谢异常；凝血系统激活；免疫因素；15161718先兆子痫的临床特征妊娠20 周后诊断的综合征，特征为： -- 高血压〉=140/90mmHg; -- 蛋白尿〉300mg/d; -- 头痛、视觉障碍、腹部或胸部疼痛； -- 手或面部水肿； -- 突然的体重增加； -- 特征性的实验室检查异常。19严重先兆子痫的临床特征20HELLP Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet counts. 先兆子痫的一个变异型是HELLP( 溶血、肝酶升高伴血小板减少英文字头组合而成) 。这些孕妇血压仅稍有升高，或仅有轻微的肾功能不全，但却有严重肝脏病的表现， GPT 或G0T ＞ 70 IU ／L ； ...
