双胎妊娠管理病例特点：31 岁孕妇. 因“原发性不孕症”行胚胎植入。既往体健。RH 血型阴性。植入2 个胚胎，孕12 周B 超：一胎儿NT ：5.5mm ，另一胎儿NT 正常。21—— 三体：高风险（1/7 ）. 产前诊断：21-18-13 三体及性染色体未见异常（孕13 周，样本：产绒）。16 周B 超一胎单脐动脉、肠管增宽；20 周B 超：多发畸形：鼻、唇、会阴结构紊乱、脊柱排列紊乱、肠管扩张、左肾缺如？病例特点：•病历提示：单纯疱疹病毒IgG+, 巨细胞病毒IgG+ ，未见报告单，检查日期不详。•孕32 周行减胎术。•孕37 周剖宫产一活婴，右手6 指畸形。•死胎尸检：左肾、输尿管缺如；房缺；单脐动脉；右眼发育不良。双胎妊娠分类• 双卵双胎• 单卵双胎• 双绒毛膜双羊膜囊（受精后3 天内）• 单绒毛膜双羊膜囊（受精后4-7 天）• 单绒毛膜单羊膜囊（受精后第8 天）• 联体双胎（原始胚盘形成后复制）双胎妊娠母体并发症妊娠高血压疾病妊娠肝内胆汁郁积症贫血妊娠糖尿病羊水过多胎膜早破产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）产后出血手术产增加（剖宫产、阴道助产）流产胎儿并发症早产前置胎盘胎儿生长受限帆状胎盘胎儿畸形过期妊娠双胎妊娠中的特殊情况•单绒和双绒双胎共有的特殊情况：• 胎儿生长受限• 双胎之一宫内死亡• 双胎中的先天畸形•单绒双胎中的特发情况：• 双胎输血综合征• 双胎反向动脉灌流胎儿生长受限•双胎之一生长受限：• 两胎儿体重相差25% 或更多，较大胎儿通常为AGA, 较小胎儿最终发展为生长受限。• 孕24 周后胎儿腹围相差20mm 对于出生后体重大于20%有83% 的阳性预测值。•两个胎儿生长受限：• 两个胎儿均为SGA, 判断标准与单胎SGA 相同。胎儿腹围及体重均低于第十百分位。胎儿生长受限—胎儿风险•多胎FGR 与单胎风险相似：胎儿宫内死亡（IUFD ），慢性缺氧营养不良引起神经系统损害。•SGA 双绒双胎围产期死亡率与单胎相同，单绒双胎是单胎的2 倍。•生长不一致的双胎即使两胎均是AGA ，仍面临着较生长一致双胎高的危险性。•两胎均是SGA 且生长不一致的双胎危险最高。胎儿生长受限—处理选择• 双绒毛膜双胎：• 产前诊断：排除非整倍体、结构畸形、先天感染。• 胎儿监护：联合应用胎儿生长和羊水测定、无应激试验，生物物理评分。• 治疗：权衡期待治疗发生IUFD 与医源性早产的利弊；严重的早期生长差异双胎中，推荐以SGA 胎儿自然死...
