妊娠期间的合并糖尿病及妊娠糖尿病发病率• 妊娠合并糖尿病的发生率约为0.76%, 近年来由于重视糖尿病的筛查，发生率有所上升为1.69% ，妊娠合并糖尿病的围产儿死亡率我国平均为1 －2% 。妊娠期糖代谢的改变A) 胰岛素需要量增加。 内源性的需要量较非妊期增加2~3 倍。B) 母體需要分让葡萄糖给胎儿作为胎儿主要热量来源。妊娠末期胎儿每月约需要30克的葡萄糖来满足身体生长发育，所以妊娠期空腹血糖较低。 ◆正常70~110mg/dl ◆孕期56~95mg/dl ◆胎儿血糖为母亲的80%糖尿病对妊娠的影响1 、生育力降低，不孕占2% ，月经失调70% ，流产率15% ，闭经5% 。 2 、因多有血管内皮细胞增厚管腔狭窄，妊高症发生率增加13~30% 。3 、羊水过多发生率10~30% ，可伴有胎儿畸形。 （羊水中含糖升高，羊膜分泌增加，另外胎儿滲透性利尿，胎儿尿量增加，羊水增多。）糖尿病对妊娠的影响4 、白細胞多種功能缺陷，產科感染率15% 。5 、因糖利用不足能量不夠產時有產程進展緩慢或產後宮縮乏力性出血。6 、母體圍生期死亡率≥2.5% 。妊娠对糖尿病的影响1 、妊娠加重糖尿病。2 、妊娠期隐性糖尿病加重。3 、糖尿病肾病加重，糖尿病神经损害加重。4 、妊娠期糖尿病增殖性视网膜症发生率增加。5 、糖尿病酮症酸中毒发生率增加。孕期为保证热能供给，脂肪分解代谢增加，游离脂肪酸升高，孕妇易出现“加速饥饿”状态，易出现酮血症，酮尿症，尿中常有轻度饥饿致尿酮体（＋） 糖尿病对胎儿的影响1 ）先天畸形发生率为6~31% ，比一般孕妇高2~3倍。• 先天畸形发生在糖尿病未得到较好控制的孕妇妊娠8 周以前，即胚胎器官形成的关键时期。早孕时孕妇血糖化血红蛋白＞8% ，胎儿畸形率增加，＞17% 胎儿畸形率为100% ，应早期终止妊娠。• 母体糖化血红蛋白 主要先天畸形百分比• ≤7.9 3.2%• 8.9~9.9 8.1%• ＞10 23.5%糖尿病对胎儿的影响2) 巨大儿发生率15~50% ，平均25% 。• 胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致肩难产。3 ）IUGR 及低體重兒增多• 糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流量減少，而致IUGR 。• 胎儿高血糖及高胰島素血症，本身增加胎兒耗氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。4 ）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。5 ）围生儿死亡率为10~15% 。糖尿病对新生儿的影响1 ）手术产率增多，剖宫产率为24~31% 。2 ）新生儿低血糖发生率为20...
