妊娠与甲状腺疾病一、妊娠合并甲状腺功能亢进（一） 定义是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。由于妊娠期引起的一系列变化，妊娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期存在一定差异。 （二）妊娠对甲亢的影响妊娠早期游离T3 （FT3 ）、T4 （FT4 ）达到高峰值。妊娠中、晚期由于TBG 的增加，使结合型T3 、T4 增多。与妊娠早期相比FT3 、FT4 处于低水平，故临床上妊娠早期可以出现类甲亢症状，给甲亢的诊断带来一定难度，也可加重甲亢病情。（三）甲亢对妊娠的影响甲亢对妊娠影响主要取决病情控制程度轻症或经治疗能控制的甲亢病例，通常对妊娠影响不大。重症或未经治疗控制的甲亢病例，容易引起流产和早产，胎儿生长受限，低体重儿出生率高。某些治疗甲亢的药物可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。 （四）临床表现 妊娠期甲亢症状与非孕期相同，轻症甲亢及妊娠期首次发生的甲亢有时与正常妊娠时代 谢亢进、易激动、脉搏快等症状相混淆，常与GTT 难以鉴别。妊娠早期恶心呕吐、体重 下降也有类似甲亢之处。因此，妊娠期单独出现以上症状不能作为妊娠期甲亢的诊断依 据。对既往有甲亢病史者较易诊断，但当孕妇反复出现心悸、休息时心率超过100 次/ 分、食欲旺盛、但体重不能按孕周增加、脉压差＞50mmHg 、怕热多汗、皮肤潮红、 腹泻等，应警惕本病的可能。体格检查可见皮温升高、突眼、手震颤、心律不齐、心界 扩大，血清T3 、T4 增高。（四）临床表现 甲状腺危象（thyroid crisis ）是本病恶化时的严重症状，多发生在较严重甲亢且未予 治疗或治疗不充分的患者。常见诱因为手术、分娩、感染以及各种应激，孕产妇死亡率 较高，必须紧急处理。表现为焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量 失水引起虚脱、休克甚至昏迷，体温＞39℃，脉率＞140 次/ 分、甚至＞160 次/ 分，脉 压差增大，常因房颤或房扑而病情危重，有时伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸，血白细胞 及FT3 、FT4 增高。（五）诊断根据神经系统症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼等体征，结合实验室检查多可确诊。早孕期血清TSH ＜0.1mIU/L ，提示存在甲状腺功能亢进可能。应当进一步测定FT4 、TT3 和TRAb 、TPOAb ，以确定诊断及病因。血清TSH ＜0.1mIU/L ，FT4 高于妊娠特异参考值上限，排除...
