围术期急性肺栓塞的 诊断与处理肺栓塞(pulmonary embolism,PE)概况内源或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支支配区的肺组织因血液中断而发生坏死称为肺梗死包括: 肺血栓栓塞症(PTE) 、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞肺栓塞(pulmonary embolism,PE)概况PTE 占PE 发生的绝大多数(83%)主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓急性PTE 造成肺动脉广泛阻塞时, 可引起肺动脉高压, 右心衰竭, 严重低氧血症和休克肺栓塞的病因主要病因: 静脉内血栓脱落, 随血流行至肺动脉并阻塞其主干或分支血栓来源: 下肢深静脉, 月国静脉上段到髂静脉段, 其次盆腔静脉丛, 下腔静脉,上腔静脉及心腔内血栓血栓形成的因素: 原发性 继发性V 因子突变蛋白C 缺乏蛋白S 缺乏抗凝血酶缺乏骨折创伤手术恶性肿瘤口服避孕药年龄是独立的危险因素Virchow 静脉血栓理论肺栓塞的病理DVT 多从小腿开始远端DVT 肺栓塞发生率7%, 近端70%栓塞部位双侧多于单侧, 右侧多于左侧,下肺多于上肺脱落的血栓主要由纤维蛋白, 红细胞和血小板组成肺栓塞的病理生理学机制围术期肺栓塞高危患者术前评估 先天性危险因素抗凝血酶III 缺乏蛋白C 缺乏蛋白S 缺乏异常纤维蛋白原缺乏纤溶酶原缺乏 获得性危险因素近期大手术史长骨或骨盆骨折制动年龄>40 岁血液淤滞恶性肿瘤脑卒中肥胖围术期肺栓塞高危患者术前筛查术前根据病史, 临床症状及体征进行评估特殊病例: 生化检查, 血气分析, 心电图,胸片及下肢深静脉超声疑诊病例: 螺旋CT,MRI,V/Q 扫描,TEE 肺动脉造影围术期肺栓塞高危患者术前筛查肺栓塞的临床表现呼吸困难 咳嗽 咯血胸痛 心悸 烦躁 恐慌 濒死感晕厥 多汗出现呼吸困难 胸痛和咯血三联征的病例仅占20%肺栓塞的临床表现肺栓塞的诊断 疑诊PTE血浆D- 二聚体: 敏感性高 特异性低动脉血气分析:76% 存在低氧血症X 线胸片: 肺动脉阻塞征, 肺动脉高压征心电图: 非特异性, 常见窦速 ST 段下移下肢深静脉超声肺栓塞的诊断 PTE 临床可能性分值DVT 临床症状和体征心率>100 次/ 分近期(4 周内) 制动或手术史既往DVT 或PTE 病史咯血恶性肿瘤不能以其他疾病解释3.01.51.51.5113.0急性PTE 临床诊断评分(Wells 评分)注: 低度<2.0 高度>6.0 中度2.0 ～6.0肺栓塞的诊断 确诊PTECT 肺动脉造影放射性核素肺通气/ 血流灌注扫描磁共振显像超声心动...
