妊娠合并糖尿病目 录妊娠合并糖尿病诊断糖尿病对妊娠的影响妊娠糖尿病分娩方式及分娩时机GDM 的护理及产后随访 •妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，称糖尿病合并妊娠，一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病诊断•妊娠24-28 周行OGTT 前1 天晚餐后禁食至少8 小时至次日晨，然后将75g葡萄糖溶于200 ～300 ml 水中，5 min 内服完，抽空腹，餐后1 、2h 分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。血糖值分别为5.1 、10.0 、8.5 、 mmol/L 任何一点超过正常值均可诊断为GDM 。•血糖测定 妊娠期2 次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 可诊断病因到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM 。糖尿病对妊娠的影响1. 对孕妇的影响妊娠期高血压疾病感染羊水过多因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒再次妊娠复发率高，17-63% 将发展为2 型糖尿病糖尿病对妊娠的影响2. 对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形糖尿病对妊娠的影响3. 对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖治疗• GDM 的治疗分别是: 健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗。• 多数GDM 患者经合理饮食控制和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意范围。• 饮食控制：少量多餐，每日5-6 餐，早餐占10-20% ，中餐占30% ，晚餐占30% ，各种加餐占30%.妊娠期血糖控制满意的标准空腹血糖3.3-5.6mmol/l餐后2 小时血糖4.4-6.7mmol/l餐前30 分钟3.3-5.8mmol/l夜间血糖4.4-6.7mmol/l分娩方式• 糖尿病不是剖宫产的指征• 选择性剖宫产手术指征：1. 糖尿病伴有血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常等产科指征。2. 妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎，死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。分娩时机• 1. 不需要胰岛素治疗的GDM 孕妇，无母儿并发症的情况下，39 周左右收入院，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。•2. 妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM 者，如血糖控制良好，孕37-38 周收入院，严密监测，妊娠38-39 周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。•3. 有母儿合并症者，血糖控制不...
