妊娠期糖尿病( GDM ) 妊娠合并糖尿病分类一种为糖尿病合并妊娠：是在原有糖尿病的基础上合并妊娠。一种为妊娠期糖尿病：为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。多数于产后能恢复正常，但将来发生2 型糖尿病机会增加。 糖尿病孕妇中90% 为妊娠期糖尿病，合并妊娠者不足10% 。妊娠期糖代谢的特点• 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10% 。妊娠期糖代谢的特点• 原因：1. 胎儿从母体获取葡萄糖增加。• 2. 妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。• 3. 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇淸除葡萄糖能力较非妊娠期增强。• 孕妇空腹血糖较非孕妇低，因此孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症。妊娠对糖尿病的影响• 妊娠可使无糖尿病的孕妇发生GDM ，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。• 妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会发生低血糖。• 分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。妊娠对糖尿病的影响• 产后胎盘排出体外，胎盘分娩的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。• 由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。GDM 对孕妇的影响• 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡：流产发生率15%- 30%• 妊娠期高血压疾病：高2-4 倍，可能与严重胰岛素抵抗及高胰 岛素血症有关。• 感染：主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴阴道 假丝酵母菌病，肾盂肾炎，无症状菌尿症，产褥感染及 乳腺炎等。• 羊水过多：发生率多10 倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿 致胎尿排出增多有关。• 巨大儿：难产、产道损伤、手术产几率增高，易发生产后出 血• 糖尿病酮症酸中毒• 再次妊娠复发率高：33%-69% ，远期患糖尿病几率增加，心血 管系统疾病发生率高GDM 对胎儿的影响• 巨大胎儿：25%-42% ，高胰岛素血症，促进蛋白、 脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。• 胎儿生长受限（FGR ）：21% ，妊娠早期高血糖有 抑制胚胎发育作用，糖尿病合并微血管病变者， 胎盘血管常...
