作者:XX单位:XX第六章麻醉目录第一节 绪论第二节 麻醉前准备和麻醉前用药第三节 全身麻醉第四节 局部麻醉第五节 椎管内麻醉第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理重点难点熟悉了解掌握局麻药常用剂量（及其范围）常用局麻技术、局麻药毒性反应的表现、预防和处理原则神经阻滞、椎管内麻醉的实施原则熟悉麻醉意外和麻醉并发症的预防和处理要领了解椎管内麻醉操作步骤、管理方法及并发症的防治局部麻醉第四节局部麻醉的概念用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(localanesthesia ，简称局麻)《外科学》第9 版概述局部麻醉的优势局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术1. 离解常数（pKa ）①起效时间：pKa 愈大，起效时间延长②弥散性能：pKa 愈大，弥散性能愈差（一）化学结构和分类2. 脂溶性脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强《外科学》第9 版一、局麻药的药理（二）理化性质和麻醉性能3. 蛋白结合率结合率愈高，作用时间愈长酯类：普鲁卡因丁卡因酰胺类: 利多卡因布比卡因罗哌卡因（三）吸收、分布、生物转化和清除（四）不良反应1. 局麻药全身毒性反应（localanestheticsystemictoxicity ，LAST ）所有的局麻药，无论采用何种给药途径，一旦血药浓度超过一定阈值，就可能发生不良反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可危及病人生命安全。其严重程度和血药浓度直接相关（1 ）常见原因一次用量超过病人的耐受量意外注入血管内注药部位血供丰富，吸收增快病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低《外科学》第9 版一、局麻药的药理（四）不良反应1. 局麻药全身毒性反应（localanestheticsystemictoxicity ，LAST ）（2 ）临床表现主要表现在对中枢神经系统和心血管系统的影响轻度毒性反应：眩晕、多语、嗜睡、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状如果继续发展，则可意识丧失，并出现面肌和四肢的震颤，呼吸和循环衰竭对心血管系统的作用：降低心肌收缩力，心排出量减少，血压下降。心率缓慢，甚至心搏骤停《外科学》第9 版一、局麻药的药理（四）不良反应1. 局麻药全身毒性反应（localanestheticsystemictoxicity ，LAST ）（3 ）预防和治疗麻醉前用药如地西泮或巴比妥类药物一次局麻用药量不应超过限量，根据具体情况和用药部位酌减剂量药液内...
