作者:XX单位:XX第六章麻醉目录第一节 绪论第二节 麻醉前准备和麻醉前用药第三节 全身麻醉第四节 局部麻醉第五节 椎管内麻醉第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理重点难点熟悉了解掌握局麻药常用剂量（及其范围）常用局麻技术、局麻药毒性反应的表现、预防和处理原则神经阻滞、椎管内麻醉的实施原则熟悉麻醉意外和麻醉并发症的预防和处理要领了解椎管内麻醉操作步骤、管理方法及并发症的防治椎管内麻醉第四节蛛网膜下隙阻滞（spinalblock ，简称腰麻）硬膜外间隙阻滞（epiduralblock ）腰麻- 硬膜外间隙联合阻滞（combinedspinal-epiduralanesthesia ）《外科学》第9 版概念棘上韧带、棘间韧带和黄韧带（一）脊柱和椎管《外科学》第9 版一、椎管内麻醉的解剖基础（二）韧带（三）脊髓、脊膜与腔隙1. 脊髓下端成人一般终止于L1 椎体下缘或L2 上缘，新生儿在L3 下缘，并随年龄增长而逐渐上移2. 脊髓的被膜从内至外为软膜、蛛网膜和硬脊膜颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎软脊膜蛛网膜硬脊膜蛛网膜下间隙硬脊膜外间隙脊膜与腔隙椎管骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位时的重要解剖标志《外科学》第9 版一、椎管内麻醉的解剖基础（五）骶管（六）脊神经1. 脊神经共31 对：颈神经（C ）8 对，胸神经（T ）12 对，腰神经（L ）5 对，骶神经（S ）5 对和尾神经（Co ）1 对；脊髓的被膜从内至外为软膜、蛛网膜和硬脊膜2. 各种神经纤维粗细依次为运动纤维、感觉纤维及交感和副交感纤维（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜骶管（一）脑脊液1. 麻醉平面是指感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围2. 阻滞先后顺序：交感神经，感觉神经，运动神经《外科学》第9 版二、椎管内麻醉的机制及生理（二）药物作用部位（三）麻醉平面与阻滞作用1. 成人总容积约120 ～150ml ，在脊蛛网膜下隙内仅25 ～30ml2.pH 为7.35 ，比重1.003 ～1.009椎管内麻醉的主要作用部位是脊神经根（四）椎管内麻醉对生理的影响《外科学》第9 版二、椎管内麻醉的机制及生理1. 对呼吸的影响取决于阻滞平面的高度，尤以运动神经被阻滞的范围更为重要2. 对循环的影响①低血压②心动过缓3. 对其他系统的影响恶心、呕吐、尿潴留等（一）分类1. 给药方式：单次法和连续法2. 麻醉平面：阻滞平面达到或低于T10 为低平面，高于T10 但低于T4 为中平面，如高至T4 或以上为高平面腰麻（须警惕其安全可控性差）3. 局麻药液的比重：根据所用药液的比重高于、等...
