第十章 椎管内麻醉XXX重点难点蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞分类蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞适应证和禁忌证蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞操作方法椎管内麻醉常用药物及剂量、注意事项蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞并发症椎管内麻醉的麻醉管理第一节 蛛网膜下隙阻滞 目 录一、概述二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用四、常用局部麻醉药五、蛛网膜下隙穿刺术及平面调节六、麻醉期间的管理七、蛛网膜下隙阻滞的并发症一、概述将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称蛛网膜下隙阻滞分类1. 给药方式：单次法、连续法2. 麻醉平面：鞍麻：会阴及臀部低位脊麻：＜T10中位脊麻：T5—T9高位脊麻：＞T43. 局麻药液比重重比重等比重轻比重一、概述二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响（一）脑脊液容量：120 ～150ml ，蛛网膜下腔25 ～30mlpH 7.35 ，比重：1.003 ～1.009压力：侧卧位 7 ～17 cmH2O ，坐位 20 ～30cmH2O（二）麻醉平面与阻滞作用麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经脊神经阻滞顺序血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感觉消失→本体感觉消失消退顺序与阻滞顺序相反二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响脊神经的体表分布二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响体表解剖标志及脊神经支配体表部位脊N 支配甲状软骨C2胸骨柄上缘T2两乳头两线T4剑突下T6肋弓下缘T8平脐T10 耻骨联合T12三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 适应证1. 下腹及盆腔手术 阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等2. 肛门及会阴部手术 痔切除术、肛瘘切除术等3. 下肢手术 骨折或脱臼复位术、截肢术等4. 分娩镇痛三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 禁忌证1. 中枢神经系统疾病2. 休克3. 穿刺部位有皮肤感染4. 脓毒症5. 脊柱外伤或结核6. 急性心力衰竭或冠心病发作7. 精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量四、常用局麻药五、腰麻穿刺术1. 体位 侧卧位2. 穿刺部位 L3-4 间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4 棘突或L3-4 棘突间隙3. 穿刺方法 直入法、侧入法4. 成功标志 二次落空感、脑脊液...
