第十七章 胸科手术的麻醉XXX重点难点剖胸引起的病理生理改变胸科手术麻醉前评估与准备胸科手术麻醉的特点与处理第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响目 录一、开胸后呼吸生理改变二、开胸后对循环功能的影响三、侧卧位对呼吸生理的影响一、开胸后呼吸生理改变开胸侧肺萎陷（lung collapse ） 原因：胸膜腔负压消失、肺泡萎陷影响：肺泡通气及弥散面积锐减（达正常面50% ），肺萎陷和缺氧可致缺氧性肺血管收缩（HPV ）,HPV 代偿有限，可致开胸侧通气/ 灌注（V/Q ）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒一、开胸后呼吸生理改变开胸侧肺萎陷（lung collapse)肺萎陷反常呼吸及摆动气（Paradoxic Respiration ）概念：吸气时部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，则开胸侧肺的膨胀与回缩动作和正常呼吸时完全相反, 此种情况称为反常呼吸往返于两侧肺之间的气体侧称为“摆动气”一、开胸后呼吸生理改变一、开胸后呼吸生理改变纵隔移动及摆动（Mediastinal Shift ）纵隔移动的原因吸气时：健侧胸腔负压增大，使纵隔移向健侧呼气时：健侧胸膜腔负压值减小促使纵隔移向开胸侧，呼吸愈剧烈，纵膈摆动愈明显，对循环的影响愈大二、开胸后对循环功能的影响心排血量降低（Cardiac Output Decreased ）胸膜腔负压消失致腔静脉回流减少，右室前负荷降低心脏随纵隔摆动，腔静脉入口处扭曲，阻碍腔静脉回流萎陷肺血管床阻力增加，左心回心血量减少，左室前负荷降低手术操作直接压迫心脏及大血管二、开胸后对循环功能的影响心律失常（Cardiac Arrhythmias ）胸外科手术中常见的心律失常主要有窦性心律失常（过速、过缓甚至窦性停搏均可发生）、室上性心动过速、房颤、房扑等；偶见：束支传导阻滞（多于术前即存在）、室颤甚至心跳骤停三、侧卧位对呼吸生理的影响清醒状态下侧卧位卧侧肺通气量＞对侧卧侧肺血流量＞对侧（function residual capacity: FRC 下降VA/Q 基本正常）全麻下侧卧位膈肌收缩功能下降或消失 卧侧肺通气下降 纵隔压迫卧侧肺 卧侧肺血流增加 VA/Q 失常：卧侧肺VA/Q 下降上侧肺VA/Q 升高 三、侧卧位对呼吸生理的影响第二节 麻醉前评估与准备 目 录一、麻醉前评估二、麻醉前准备一、麻醉前评估一般情况的评估一、麻醉前评估临床病史及影像检查 有无呼吸困难有无哮喘，发作和治疗情况有无咳嗽、胸痛、咳痰有无吞咽困难...
