第十八章 心血管手术麻醉XXX目 录第一节 麻醉前评估与准备一、麻醉前评估 二、麻醉前准备 目 录一、麻醉前评估 病史1. 心脏疾病相关症状 2. 是否有过心肺功能不全、休克等3. 疾病发生发展经过4. 治疗情况包括目前使用的药物等5. 并发症：糖尿病，高血压等6. 需行TEE 者，需排除食管相关疾病一、麻醉前评估 心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限Ⅲ级：体力活动明显受限Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重参见第二章第二节一、麻醉前评估 体格检查1. 常规项目2. 四肢动脉血压、脉搏，有无杵状指等3. 儿童发育与合作程度，注意心脏和双肺听诊，有无慢性心力衰竭表现 一、麻醉前评估 特殊检查1. 心电图和24 小时动态心电图 2.X 线胸片 3. 超声心动图 4. 心导管检查与心血管造影 5. 心脏、冠状动脉多排螺旋CT 成像 二、麻醉前准备 在普通手术全面准备的基础上，尽可能改善病人的心脏功能和全身情况，控制合并症3. 麻醉监测• 常规监测 • 有创监测 • 有创动脉／CVP/PAP ／PAWP / 心输出量等• 经食管超声心动图监测 • 凝血功能监测 1. 调整心血管用药• 洋地黄类药物 • β- 受体阻滞• 钙通道阻滞药• 抗高血压药 • 利尿药 • 抗血小板药物 2. 麻醉前用药• 镇静药物• 根据病人心血管病特点的术前用药• 吗啡的应用总的要求第二节 非直视心脏手术的麻醉 目 录一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 二、急性心脏压塞手术的麻醉 三、动脉导管结扎手术的麻醉 一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 多由结核等引起心脏壁层和脏层纤维化，增厚心脏正常的舒张和充盈受限心肌早期废用性萎缩左室舒张末期容积（LVEDV ） ↓左室舒张末期压（LVEDP ） ↑SV 受限且固定不变动静脉血氧差↑SVI ↓CI ↓晚期纤维化收缩力↓循环时间↑血浆容量↑ 红细胞容量↑总循环血容量↑ 胸腹水丢失－低蛋白血症体循环－胸／腹水肝淤血肿大－肝功受损表现：呼吸困难／MV↑／ETCO2↓肺循环－肺淤血影响通气，换气功能体循环／肺循环淤血表现血液淤滞在脏器 CVP↑左、右心静脉回流受限 心率↑来保证CO1. 病理生理学2. 麻醉处理术前尽可能改善全身情况（包括对胸、腹水的恰当处理） 麻醉药物• 使循环功能受到最轻的抑制 • 肌松药泮库溴铵优势；麻醉宜以用麻醉性镇痛药为主 • 病情极其危重不能平卧者，半卧位清醒表面麻醉下插管 一、...
