第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉XXX重点难点常见腹腔手术的麻醉处理常见盆腔手术的麻醉处理目 录麻醉前评估及处理常用的麻醉方法常见腹、盆腔手术的麻醉处理第一节 麻醉前评估及处理麻醉前评估及处理手术种类——以消化器官为主的胃、肠道、胆道、肝、脾、胰手术；女性生殖系统有关的腹、盆腔脏器手术原则——安全、无痛、舒适及腹肌松弛，避免腹、盆腔神经反射等急腹症对见——麻醉前往往无充分时间进行全面检查并作足够的准备工作呕吐或返流误吸风险高饱胃；创伤、疼痛和焦虑紧张→胃排空显著延迟消化器官的胃液、血液、胆汁与肠内容物等可导致急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎或肺不张胃管减压、抗酸药物抑制胃液分泌等电解质及酸碱平衡紊乱消化液大量存留在胃肠道内，呕吐、腹泻使大量的体液丢失→水和电解质含量锐减( 尤其Na+ 、K+) ，酸碱平衡紊乱机械性肠道准备，可引起腹部绞痛、恶心、呕吐，后者还可引起水样泻和一过性的pH 、镁、钙、钾的下降 →液体负平衡、低血容量术前根据血气生化结果，纠正体液、电解质、酸碱失衡术前补液种类可首选晶体溶液术前失血评估消化道的肿瘤、溃疡及食管胃底静脉曲张的病人，往往因大出血而需要手术。这类病人因伴随胃肠消化液的丢失，可能存在血液浓缩，导致血红蛋白、红细胞比容等指标假性正常麻醉前应及时纠正贫血和低蛋白血症，补充血容量，维护与改善肝、肾、心、肺等重要器官的功能心血管和呼吸系统并存症缺血性心脏病及心力衰竭会大大增加手术风险应进行心电图、心脏彩超、运动负荷试验等了解心脏病变，争取控制在最佳状态再行手术腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，术前常合并胸、腹腔感染，引起呼吸功能障碍；老年病人还可能并存支气管炎、慢阻肺等疾病术前应行胸片检查，必要时进行肺功能、痰液检查，力争在允许的时间内将呼吸功能调至最佳椎管内麻醉及术后镇痛行腹部外科大手术需要联合应用椎管内麻醉的病人，术前应排除区域麻醉的禁忌证考虑行术后镇痛的病人，术前应被告知镇痛方式及风险，并签署镇痛治疗同意书第二节 常用的麻醉方法 患者和手术特点腹、盆腔手术病人具有年龄范围广，病情轻重不一，及并存疾病不同等特点对麻醉方法与麻醉药物的选择，需根据病人全身状况、重要器官损害程度、手术部位和时间长短、麻醉设备条件以及麻醉医师技术的熟练程度作综合考虑局部麻醉包括局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉等适用范围：下腹部的中...
