第二十七章 小儿麻醉 XXX重点难点小儿麻醉术前访视禁食麻醉诱导围术期液体管理第一节 小儿发育的生理学特点目 录一、呼吸系统二、循环系统三、肾脏及液体平衡四、肝脏五、胃肠系统六、体温调节七、中枢神经系统一、呼吸系统小儿发育的生理学特点小儿发育的生理学特点循环系统三、肾脏及液体平衡肾脏功能完全成熟须至2 岁左右婴儿容易脱水四、肝脏药物降解能力较差，药物清除半衰期较长五、胃肠系统小儿发育的生理学特点小儿发育的生理学特点六、体温调节早产儿需室温34℃，新生儿32℃3 个月内婴儿依赖于非寒颤性产热七、中枢神经系统新生儿的血脑屏障通透性强手术时要采取完善的麻醉及镇痛措施第二节 小儿麻醉药理学特点 目 录一、吸入麻醉药二、静脉麻醉药三、阿片类镇痛药物四、肌肉松弛药一、吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，吸入麻醉起效快由于血药浓度迅速升高，可能导致动脉血压及心输出量显著性降低麻醉效应与呼吸循环抑制之间的治疗范围小，术中须密切监测一、吸入麻醉药药理特点优点缺点氧化亚氮强大的镇痛和遗忘作用，高浓度时可增加挥发性麻醉药物的肺泡摄取，加速麻醉诱导。溶解性较低镇痛作用强，呼吸道无刺激性，无肝肾毒性可导致含气间隙的体积增大，禁用于气胸、坏死性肠炎和肠梗阻等恩氟烷血气分配系数低，代谢降解产物少，小儿的恩氟烷MAC 较高对呼吸道无明显刺激，不增加气道分泌，可扩张支气管，较少引起咳嗽及喉痉挛麻醉后数小时，脑电图显示出现中枢神经系统兴奋及癫痫样发作，有癫痫病史的患儿不宜选用一、吸入麻醉药药理特点优点缺点异氟烷异氟烷的血/ 气分配系数较低，对心血管及呼吸抑制作用类似于恩氟烷麻醉诱导及苏醒迅速，肝肾毒性小。不增强心肌对儿茶酚胺或茶碱的敏感性有刺激性气味，易导致屏气、咳嗽及喉痉挛。也可抑制新生儿的压力感受器反射七氟烷麻醉效能较低，MAC在小儿为2.45 ，故小儿麻醉诱导时吸入浓度较高具有特殊芳香味，对呼吸道无刺激性，诱导快且平稳，易为小儿所接受对呼吸和循环系统的其他作用均与异氟烷相似一、吸入麻醉药药理特点优点缺点地氟烷适合于氟烷及七氟烷或静脉麻醉诱导后的麻醉维持血气分配系数极低，苏醒非常迅速对呼吸道有较强的刺激性，据报道有30%的病人可导致喉痉挛，需特定的温度控制蒸发器二、静脉麻醉药（一）丙泊酚（Propofol ）脂溶性强，起效快，恢复也快小儿中央室分布容积大，且清除快，故小儿丙泊酚剂量比成人大...
