第二十九章 老年病人手术的麻醉XXX重点难点掌握：老年病人的麻醉特点熟悉：老年病人术后常见并发症了解：老年病人的生理及药理特点第一节 老年生理及药理特点 目 录一、生理特点 二、药理特点 三、插管前麻醉• WHO 的划分标准规定49 ～59 岁为中年，60 ～74 岁为较老年，75 ～89 岁为老年，90 岁以上为长寿老年• 目前大多国家以65 岁为老年人的年龄界限一、生理特点循环系统老年人更易患心血管疾病迷走神经张力升高及肾上腺素能受体敏感性下降导致心率减慢心脏传导系统的纤维化和窦房结功能下降增加心律失常的风险老年人心室顺应性下降，易引发心室舒张障碍一、生理特点呼吸系统残气量和功能残气量增加呼吸功能储备减少，肺活量减少，气体交换受限神经系统脑萎缩是老年人常见而又最明显的解剖改变老年人对手术和麻醉应激的适应能力下降，对麻醉药的敏感性升高一、生理特点老年人身体成分和解剖改变肌肉减少，脂肪增多和体内含水量减少发生不同程度的骨质疏松症骨质增生、韧带钙化，致脊柱畸形或关节僵直挛缩，椎间孔与椎管狭窄等一、生理特点消化系统和肝脏胃肠道血流量降低，胃黏膜发生萎缩，胃排空时间延长，肠蠕动减弱肝脏合成蛋白质的能力下降，血浆蛋白减少，白蛋白与球蛋白的比值降低肾脏肾单位数量呈进行性下降保留水的能力下降对电解质的调节能力降低一、生理特点内分泌系统糖耐量降低，易并存糖尿病血浆醛固酮浓度降低, 老年人容易出现高血钾甲状旁腺素升高，降钙素降低，骨质疏松发生率高基础代谢和体温调节老年人基础代谢率较低体温调节能力也降低麻醉期间要采取保温措施一、生理特点凝血与抗凝系统年龄是最大的易发血栓危险因素老年人在不同程度上都存在凝血功能亢进老年人抗凝系统机制减弱血液流变性改变二、药理特点药代动力学年龄因素对口服吸收影响很小老年人脂肪组织相对增加，脂溶性高的药物在老年人体内Vd 增大老年人体液总量减少，水溶性药物的Vd 有所减少老年人血浆蛋白降低，使血浆内游离型药物浓度增加肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，可影响药物代谢速度肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长二、药理特点药效动力学老年人对兴奋性药物的反应性较差，对抑制性药物相对比较敏感主要由于神经系统的改变引起吸入麻醉药吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长MAC 随年龄增长逐渐降低二、药理特点静...
