肺栓塞诊治新进展概 述肺栓塞在美国每年新发生65 万-70 万例次，在我国发病率、死亡率及误诊率均颇高，是引起死亡的一种常见急诊疾病。素有“老年卧床综合征”“经济舱综合征” “麻将桌综合征”等称谓，临床发现的肺栓塞仅是“冰山一角”。发病率高, 在心血管病中仅次于冠心病高血压；漏诊及误诊率高, 临床医师对肺栓塞的警惕性不高, 正确诊断率低, 漏诊率高达80% 以上；未经治疗死亡率, 可高达20% ～30%, 死亡率占全死亡原因的第三位, 仅次于肿瘤和心肌梗死。 转归—— 80% 再溶解 10% 肺梗死 5% 死亡 5% 转为慢性进行性肺动脉高压。 肺栓塞定义• 肺栓塞(Pulmonary embolism PE), 为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症, 发生肺出血或坏死者称肺梗死。肺栓塞临床表现•具有多种临床表现谱, 轻者可无症状, 重者表现为低血压、休克、甚至猝死。常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、惊恐和濒死感等, 他们可单独出现或共同表现。因此无其他原因解释的进行性呼吸困难应想到PE 的可能。体检：体温增高, 呼吸变快, 心率增加, 紫绀等，可发现肺动脉高压体征(P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等), 右室负荷增加体征( 颈静脉充盈, 肝颈静脉回流征阳性), 部分患者可有胸腔积液或肺实变表现。下肢深静脉血栓是PE 标志, 可见双下肢不对称水肿, 深静脉区压痛, 浅表静脉曲张, 皮肤僵硬和色素沉着等。 肺栓塞的分类•根据患者临床表现和病理生理基础, 肺栓塞可分为三种类型；•(1) 大块PE ：2 个或以上肺叶栓塞, 临床上有休克或低血压( 收缩压﹤90mmHg 或血压下降>40mmHg, 持续15min 以上), 可猝死、须及时抢救。•(2) 次大块PE ：有右心功能不全, 无血流动力学紊乱；•(3) 非大块PE ：无血流动力学紊乱和右心功能不全, 预后较好。肺栓塞的辅助检查常见的心电图改变包括：SI QIII TIII 波形,V1 ～V3 导联T 波倒置, 右束支阻滞,电轴右偏, 房性心律失常等。胸部X 线通常有异常表现, 如栓塞部位肺血减少、胸痛渗出反应、盘状肺不张、膈肌抬高等, 典型楔型阴影少见, 但这些表现均非特异。 X 线检查正常不能除外PE 。动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症和肺泡- 动脉血氧分压差增大。血浆D- 二聚体为交联纤维蛋日降解产物，诊断的敏感性 >99% 。PE 或DVT 时,D- 二聚体多大于500ug/L,D- 二聚...
