肺栓塞的诊断与治疗基本概念肺栓塞（pulmonary embolism,PE): 是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE): 是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis ）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。基本概念肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。其发生机制：内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流瘀滞。肺栓塞的病因•深静脉血栓形成： 研究表明，95% 的肺栓塞来自下肢深静脉血栓，其中86% 的血栓来自下肢近端的深静脉即腘静脉、股静脉、髂静脉。腓静脉血栓极少引起PE 。其高危因素包括:遗传性：凝血因子ᴠ莱顿突变（莱顿第五因子Factor V Leiden （ FVL ）是以荷兰的城市莱顿来命名的，在那里由教授R. Bertina 于1994 年识别出，它是第五因子的基因突变，莱顿第五因子突变比率很高，因为莱顿第五因子异常，无法阻断凝血功能，使凝血异常而形成栓塞。携带有有莱顿第五因子的人患血栓的机率是那些没有携带莱顿第五因子的人的五倍。然而，还是有很多携带有这种基因的人永远没有患病）引起的活化蛋白C 抵抗，凝血酶原基因缺陷造成的血液高凝状态。获得性：高龄（国外资料显示：40 岁以前年发病率约为1/10000 ，45 岁以后迅速增加，到80 岁，可达6/1000 ，另据BannikK.L 和OgerE 实验表明，高龄组深静脉血栓事件发生率达到年幼组的1000 倍以上），肥胖、大于4 天的长期卧床、制动、心脏疾病如心房纤颤合并心衰、动脉硬化等，手术，特别是膝关节，髋关节，恶性肿瘤手术，妊娠，分娩等。•非深静脉血栓因素：脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞（大于100ml 引起猝死）、寄生虫栓塞，感染性病灶、肿瘤摘除、毒品。肺栓塞的病理•右肺多于左肺，下叶多于上叶肺栓塞的病理生理•肺栓塞产生的一系列病理生理改变，以血流动力学和呼吸功能改变为主，与栓子阻塞血流范围、阻塞时间和栓塞前患者的基础心、肺状态有关。血流动力学改变• 栓子机械性阻塞...
