肺栓塞的治疗• 一般处理• 呼吸循环支持治疗• 抗凝治疗• 溶栓治疗• 肺动脉血栓摘除术• 经静脉导管破碎和抽吸血栓• 静脉滤器仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE 患者1. 呼吸循环支持治疗• 呼吸支持– 经鼻导管或面罩吸氧– 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰– 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血• 循环支持– 右心功能不全，心排血量降低• 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIa-B ）• 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或肾上腺素 （1C) ；• 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。（IIIB)2. 抗凝治疗普通肝素抗凝治疗普通肝素应用指征肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。普通肝素抗凝治疗方法 常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg （一般3000 －5000U) ，继之700 ～1 000U/h 或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT ）,APTT 至少要大于对照值的1.5 倍（通常是1.5 倍～2.0 倍）。 根据APTT 调整普通肝素用量的方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg 静脉推入, 随后18IU/(kg.h) 维持 <35 <1.2 80IU/kg 再次静脉推入, 然后 增加4IU/(kg.h) [22IU/kg.h] 3645 1.21.5 40IU/kg 再次静脉推入, 然后 增加2IU/(kg.h) 4670 1.52.3 维持原剂量 7190 2.33.0 将维持量减少2IU/(kg.h) >90 >3.0 停药1h, 随后减量 3IU/(kg.h) 继续给药低分子肝素抗凝治疗• 与普通肝素比，磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果, 且无需监测APTT 。口服抗凝药抗凝治疗 最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，直到INR 达标（2.0 －3.0 ）2 天后再停用肝素。对于年轻（小于60 岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg ；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg ，以后根据国际标准化比值（INR ）调整剂量, 长期服用者INR 宜维持在2.0 ～3.0 之间抗凝治疗时程急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需要3 个月。...
