肺血栓栓塞症内容• 背景介绍：概念和流行病学资料• 如何提高诊治水平• 如何预防静脉血栓 美国前总统尼克松，1974 年乘飞机对欧洲、苏联和中东进行访问，长时间的空中旅行——左下肢深静脉血栓形成及肺栓塞，经治疗脱险。血栓形成及成分动脉（高流速）、静脉（低流速） 2006 年1 月31 日北京某大医院宣布：因“腰疼”接受手术治疗的医学教授熊某因发生术后并发急性肺栓塞，抢救无效死亡。 患者家属将该院告上法庭，索赔500 万，最终赔偿75 万 “ 学生医死老师”深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ）静脉血栓栓塞后综合症 血栓来源1 下肢DVT ：80-90%2 盆腔静脉DVT 3 上肢DVT4 右心腔内血栓肺栓塞（pulmonary embolism ，PE ）• 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，• 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。• 肺血栓栓塞为肺栓塞的最常见类型(90% 以上) ，通常所称肺栓塞即肺血栓栓塞静脉血栓形成（venous thrombosis ，VTE ） VTE=DVT+PTE:同一疾病在不同部位的表现同一疾病的不同阶段肺栓塞是心肺循环常见疾病• 美国普通人群中发病率：0.61/1000• 全球每年患者数﹥百万人• 美国每年患者例数﹥90 万例 其中死亡病例﹥29.64 万“ 罕见”？——“多发少见”！1. 误诊和漏诊率高（60% 被漏诊）2. 死亡率高：肺源性猝死！ 2/3 的死亡病例发生在半小时内！！10% 的院内死亡为PE 所致所有入院患者中有1% 死于PE医疗纠纷中急性肺栓塞占：10% 肺栓塞在心血管病中占第三位, 仅次于冠心病和高血压。 肺栓塞在美国是第三位常见死亡原因, 仅次于缺血性心脏病及脑猝中。如何提高诊治水平？（一）如何提高诊治水平？（二）熟练掌握静脉血栓形成的危险因素及时识别高危人群Virchow’s 三要素& 血栓形成公众健康的“隐形杀手”长时间上网长时间打麻将长途驾驶口服避孕药产褥期第一死因住院患者的“隐身杀手”•外科手术•创伤/ 骨折•恶性肿瘤•急性心梗•充血性心衰•急性缺血性卒中•急性呼吸衰竭•脓毒血症•肾病综合症•结缔组织病•妊娠和避孕药•制动、卧床•中心静脉置管•既往VTE 史•安装起搏器•冠脉造影•射频消融术•静脉曲张•高龄•肥胖•吸烟•脱水•激素治疗•血小板异常•高血压•糖尿病•MDS•DIC•PNH•真性红细胞增多症•巨球蛋白血症•血栓闭塞性脉管炎•血栓性血小板减少症紫癜•慢性炎性肠病•肠道...
