作者 : XX单位 : XX第八章 心脏瓣膜病目录第一节 心脏瓣膜病分类第二节 二尖瓣狭窄第三节 二尖瓣关闭不全第四节 主动脉瓣狭窄第五节 主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜病分类第一节（一）按病因分类：内科学（第9 版）一、心脏瓣膜病分类风湿性、先天性、老年退行性、缺血性、创伤性及相对性等（二）按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄/ 关闭不全三尖瓣狭窄/ 关闭不全主动脉瓣狭窄/ 关闭不全肺动脉瓣狭窄/ 关闭不全联合瓣膜病心脏瓣膜二尖瓣狭窄第二节内科学（第9 版）一、病因1. 最常见病因——风湿热多数为女性（2/3 ）半数患者无急性风湿热史急性风湿热后2 年始形成明显狭窄常合并二尖瓣关闭不全/ 主动脉瓣病变2. 其他病因先天性畸形老年退行性病变（二尖瓣环及环下区钙化）类风湿及SLE链球菌性咽峡炎环形红斑皮下结节内科学（第9 版）二、病理生理病理部位：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累病变：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化，分为隔膜型及漏斗型二尖瓣瓣口狭窄二尖瓣瓣口狭窄呈漏斗瓣口面积（cm2）跨瓣压差（mmHg)左房压（mmHg)正常4 ～6无正常轻度MS＞1.5有正常中度MS1.0~1.5有升高重度MS<1.020升高二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响内科学（第9 版）二、病理生理内科学（第9 版）二、病理生理2. 左房压增高对肺循环的影响：左房压↑ →肺V 压↑ → PCWP↑ → 肺淤血→ 肺水肿→肺A 压↑ 3. 肺动脉高压对右心室的影响：肺A 压↑ →右心室扩张及右心衰竭→继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全内科学（第9 版）三、症状和体征1. 症状呼吸困难（最常见的早期症状）咯血大咯血：肺V 压↑ →支气管V 压↑ →支气管V 破裂血丝痰（痰中带血）：肺毛细血管破裂粉红色泡沫痰：急性肺水肿的特征胶冻状暗红色痰：肺梗死二尖瓣中度狭窄时出现症状（瓣口面积<1.5cm2 )劳力性呼吸困难→ 静息呼吸困难→ 夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿内科学（第9 版）三、症状和体征1. 症状二尖瓣中度狭窄时出现症状（瓣口面积<1.5cm2 )咳嗽声嘶（常见，冬季多见，平卧时干咳） 原因：（1 ）支气管粘膜淤血水肿，易患气管炎 （2 ）增大的左心房压迫左主支气管原因：左房增大及肺动脉高压压迫左喉返神经内科学（第9 版）三、症状和体征2. 体征杂音：心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤二尖瓣面容心音：S1 亢进及开瓣音提示瓣叶有弹性，...
