第十一章 作者 : XX单位 :XX病毒性肝炎重点难点熟悉了解掌握病毒性肝炎的概念、常见病因、诊断及鉴别诊断慢性病毒性肝炎的临床表现及治疗慢性病毒性肝炎的发病机制内科学（第9 版）一、病毒性肝炎的概念由几种不同的嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的传染性疾病常见五种病因：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒（HAV~HEV ）病 毒感染途径病 程预 后HAVRNA粪- 口途径急性、自限较好HEVHBV双链环状DNA血源传播 不安全注射、血液制品 母婴 性接触慢性、难以自限易致肝硬化和肝癌HCVRNAHDVRNA在HBV-DNA 病毒感染的基础上致病内科学（第9 版）HBV 血清学标志物结果分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc结果分析IgMIgG+-+---急性乙型肝炎潜伏期+-+-+-急性乙型肝炎早期+-+/--++急性乙型肝炎早期+-+-+/-+慢性乙型肝炎，HBV 复制+--+-+慢性乙型肝炎，HBV 低复制或无复制-+---+乙型肝炎病毒感染恢复期-+---+/-既往HBV 感染，已恢复-+----接种过乙肝疫苗内科学（第9 版）二、慢性病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断慢性起病乏力、食欲不振、厌油、黄疸等症状母亲或其他密切接触者患乙型或丙型肝炎或为携带者有输血史、修牙、修眉史等无饮酒史、服用损伤肝脏药物史病毒血清标志物：甲、乙、丙、丁、戊肝肝功 血常规血糖 血脂腹部超声、CT 、MRI慢性HBV 感染慢性HCV 感染除外：急性病毒性肝炎；酒精、药物、非酒精性脂肪性肝病；肝脏占位性病变HBV 标志物/ HBV-DNA 阳性HCV 标志物阳性或阴性/ HCV-RNA 阳性内科学（第9 版）三、慢性病毒性肝炎的治疗目的： 持续抑制肝炎病毒复制，改善肝组织学，防止肝硬化、肝癌，提高患者生活质量，延长生存期。抗HBV 治疗恩替卡韦(ETV) 0.5mg替诺福韦(TDF) 300mg替比夫定(LdT) 600mg拉米夫定(LMV) 100mg用法： 口服，每日1 次，疗程：2 年，甚至长期用药核苷类似物（初治首选） 适应症HBeAg 阳性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml （105 拷贝/ml ）； HBeAg 阴性患者，HBV-DNA≥2000IU/ml （104 拷贝/ml ）;一般要求ALT 持续升高≥2×ULN;肝硬化，无论有无病毒复制。聚乙二醇干扰素α （Peg-IFNα ）适应症: 同上，肝硬化禁用用法用量：Peg-IFNα 180μg ，每周1 次，皮下注射。 疗程：48 周内科学（第9 版）三、慢性病毒性肝炎的治疗抗HCV 治疗 适应症: 无论急慢性丙肝，所有HCV-RNA 阳性患者方案：（1 ）直接抗病毒药物（direct-acting antiviral...
