作者 :XX单位 :XX第二十四章 便秘重点难点熟悉了解掌握便秘的定义、诊断与鉴别诊断便秘的治疗原则便秘的病因及发病机制内科学（第9 版）一、便秘的定义便秘（constipation ） 指排便次数减少、粪便干硬和排便困难。排便次数减少指每周排便少于3 次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时，需手法辅助排便。我国老年人有便秘症状者高达15%-20% ，女性多于男性，随着年龄的增长，患病率明显增加。 内科学（第9 版）二、便秘的病因 相 关 因 素 及 疾 病一般病因老龄、妊娠、缺少膳食纤维、少运动、环境或生活规律改变肠道病变 结肠结肠肿瘤、感染性疾病（肠结核、肠阿米巴）、炎症性疾病（缺血性结肠炎、炎症性肠病）、内脏神经与肌肉病变（先天性巨结肠）、肠道菌群失调；其它：结肠扭转、结肠套叠、肠吻合术后的狭窄、铅中毒、卟啉病、肠易激综合征等直肠肛管肿瘤、炎症（直肠炎、直肠溃疡）、解剖结构异常及功能障碍、肛管及肛周疾病（肛管狭窄、肛裂、肛瘘、痔）神经系统病变 中枢马尾肿瘤、多发性硬化症、帕金森病、脊髓炎和多发性神经根炎周围神经纤维瘤、多发性神经炎精神性疾病焦虑、抑郁、精神压力大、神经性厌食内分泌与代谢疾病甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、嗜铬细胞瘤、低钾血症风湿免疫疾病硬皮病、皮肌炎肠道外病变压迫卵巢囊肿、前列腺癌医源性便秘抗胆碱能药、抗惊厥药、抗酸剂、抗抑郁药、利尿剂、钙通道阻滞剂、铁剂、某些减肥药、吗啡等内科学（第9 版）三、诊断与处理(+)(-)功能性便秘确定器质性疾病病因治疗 便秘治疗 特殊检查疑诊器质性疾病仍持续或反复便秘生活方式指导饮食习惯饮水膳食纤维排便习惯不抑制便意适当运动不滥用通便药促动力药渗透性泻剂容积性泻剂润滑剂短期使用药物胃肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验 正 常 慢传输型 出口梗阻型混合型了解便秘病理生理特点短期用药生 活 方 式 指 导间歇、反复用药促动力药渗透/ 容积性性泻剂润滑剂生物反馈治疗刺激性泻剂 ( 短期使用)手掏 / 灌肠 ( 临时)持续或反复便秘伴随症状基础疾病生活、手术及药物史结直肠肿瘤家族史病史要点贫血及营养异常状态腹部及直肠肛门阳性体征皮疹及神经系统体征抑郁、焦虑等体检注意常规检查粪常规、粪隐血试验血常规、血钙、血糖结肠镜、CEA腹部及盆腔超声或CT谢 谢 观 看
