作者：xx 单位：xx 第四章 巨幼细胞贫血 目录概述病因和发病机制临床表现和实验室检查诊断和鉴别诊断治疗重点难点熟悉了解掌握叶酸、维生素B12 的代谢发病机制临床表现和血液学特点，诊断依据和鉴别诊断，治疗方法叶酸或维生素B12 （Vit B12 ）缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA ）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia ，MA ） 。 内科学（第9 版）一、概述1. 食物营养不够 叶酸或维生素B12 摄入不足。2. 吸收不良 胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）。3. 代谢异常 肝病、某些抗肿瘤药物的影响。4. 需要增加 哺乳期、孕妇。5. 利用障碍 嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。 病因可分为二、病因和发病机制（一）叶酸代谢及缺乏的原因1. 叶酸代谢和生理作用。2. 叶酸缺乏的原因。（二）Vit B12 代谢及缺乏的原因1.Vit B12 代谢和生理作用。2.Vit B12 缺乏的原因：（1 ）摄入减少；（2 ）吸收障碍；（3 ）利用障碍。 内科学（第9 版）（一）血液系统表现 主要表现为贫血症状，严重者可以出现全血细胞减少。（二）消化系统表现 口腔粘膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”。（三）神经系统表现和精神症状 对称性远端肢体麻木、深感觉障碍；共济失调或步态不稳；味觉、嗅觉降低；锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进；视力下降、黑朦征；重者可有大、小便失禁。叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。Vit B12 缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。 三、临床表现 内科学（第9 版）（一）血象1. 血常规呈大细胞性贫血，MCV 、MCH 均增高。2. 中性粒细胞核分叶过多（5 叶核占5% 以上或出现6 叶以上核），亦可见巨型杆状核粒细胞。 四、实验室检查 内科学（第9 版）血涂片红细胞大小不等，可见红细胞碎片，泪滴红细胞，可见Howell-Jolly 。中性粒细胞的核多分叶现象。血小板计数严重可下降，可见大血小板。 内科学（第9 版）骨髓涂片有核细胞明显增多并有巨幼样变。幼红细胞占优势。巨核细胞数目不少，核可见多分叶，有的细胞核分为不规则的块状。 内科学（第9 版）（二）骨髓象骨髓涂片 内科学（第9 版）（三）血清维生素B12 、叶酸及红细胞叶酸含量测定1. 血清Vit B12 低于74pmol/L （100ng/ml ）（Vit B12 缺乏）。2. 血清叶酸低于6.8nmol/L （3ng/ml...
