第六章 胃 癌 作者 : XX单位 : XX重点难点熟悉了解掌握早期胃癌的概念、诊断及治疗胃癌的病因、临床表现胃癌的病理、发病机制、进展及晚期治疗隆起 平坦 凹陷 早期胃癌的胃镜下分型一、胃癌的概念内科学（第9 版） 早期胃癌（early stage of gastric cancer ）源于胃黏膜上皮细胞，病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。病理：高级别上皮内瘤变、腺癌。黏膜层（m ）黏膜下层（sm ）肌层m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3胃上皮黏膜固有层黏膜肌层早期胃癌的概念，不同国家和地区有所差异：1.m1~m3 （无论有无淋巴转移，本文采用）2.m1~m3 （无淋巴转移）3.m1~sm3 （无淋巴转移）4.m1~sm1 （无淋巴转移）胃癌分期5 年生存率早期90%-95%侵及肌层术后50%-60%深达浆膜或浆膜外术后<20%远处转移0预 后内科学（第9 版）二、胃癌 TNM 临床分期 N0N1N2N3M1 ( 合并任何N 期)Tis0--------T1IAIBIIAIIBIVT2IBIIAIIBIIIAIVT3IIAIIBIIIAIIIBIVT4aIIBIIIAIIIBIIICIVT4bIIIBIIIBIIICIIICIVT ：原发肿瘤情况。Tis ：原位癌；T1 ：局限于黏膜层或黏膜下层以上；T2 ：浸润到肌层；T3 ：浸润到浆膜层；T4a ：浸润至腹膜脏层；T4b ：浸润至临近器官。 N ：淋巴结转移情况N0 ：无淋巴结受累N1 ：1 或2 个淋巴结受累N2 ：3-6 个淋巴结受累N3 ：7 个以上淋巴结受累M ：远处转移情况；M0 ：无远处器官受累； M1 ：有远处器官受累。三、胃癌的诊断内科学（第9 版）病理确诊为胃癌胃镜+ 电子染色+ 活检上腹部饱胀不适、上腹痛、早饱、食欲减退、体重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难，或原因不明的消瘦、乏力、贫血。能耐受胃镜检查不能耐受胃镜检查者X 线钡餐检查或胃CT 平扫高度疑诊胃癌内镜下肿瘤分期阴性其它检查阴性其它检查组织病理：乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌混合型腺癌肝样腺癌腺鳞癌髓样癌印戒细胞癌鳞状细胞癌未分化癌进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润早期分型： 隆起 平坦 凹陷 超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移内镜 / 外科手术外科手术+ 放/ 化疗癌细胞分化程度高分化中度分化低分化内科学（第9 版）四、胃癌的治疗治疗目的：缓解症状、改善生存质量、延长生存期内镜治疗内镜黏膜下剥离术（ESD ）指征：局限在黏膜内及黏膜下的早期胃癌 肿瘤切除后，应尽可能 清除胃的Hp 感...
