作者:XX单位:XX第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常目录第一节 水、钠代谢失常第二节 钾代谢失常第三节 酸碱平衡失常第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项重点难点熟悉了解掌握失水、水过多和水中毒、低钠血症、高钠血症的定义、临床表现、诊断、防治；钾缺乏和低钾血症、高钾血症的定义、临床表现、诊断、防治；酸碱平衡指标，各种酸碱平衡失常的定义、临床表现、诊断、防治水、电解质代谢和酸碱平衡失常的病因、鉴别诊断水在体内的分布；酸碱平衡失常的发病机制、代偿机制；混合型酸碱平衡障碍生物细胞的活动和代谢都必须在液态环境中进行正常情况下，机体体液及其组分的波动范围很小，以保持体液容量、电解质、渗透压和酸碱度等的相对恒定炎热、高温作业、剧烈运动、某些疾病、创伤、感染等因素可引起机体内外环境发生变化如机体代偿则内环境保持相对稳定，若失代偿则引起体液的代谢紊乱，造成水、电解质和酸碱平衡失调，重者可危及生命电解质代谢和酸碱平衡失常内科学（第9 版）水在体内的分布（% 体重）总水量细胞内液血浆组织间夜婴儿7545426成年男性6040515成年女性5035411内科学（第9 版）成人每日需水量约1500~2500ml肾的日排水量约800~1000ml皮肤排出量约500ml肠道排出量约100~150ml呼吸道排出量约350ml饮水及食物中产生的内生水约1200~2200ml体内代谢过程产生的内生水300ml/d内科学（第9 版）体液中的溶质分为电解质和非电解质两类。细胞外液的主要电解质有Na ＋、Cl －、HCO3－；细胞内液的主要电解质有K ＋和HPO42 －临床上，以mOsm/L 或mOsm/ （kg·H2O ）表示体液的渗透压。血浆渗透压可用冰点渗透压计测定，或用下列公式计算：血浆渗透压（mOsm/L ）=2 （Na+ ＋K+ ）＋葡萄糖＋尿素氮（单位均为mmol/L ）血浆渗透压正常范围为280~310mOsm/L ，低于280mOsm/L 为低渗，高于310mOsm/L 为高渗水、电解质代谢和酸碱平衡失常内科学（第9 版）由于尿素氮能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，因此在计算时亦可省略尿素氮，计算公式为：血浆有效渗透压（mOsm/L ）=2 （Na+ ＋K+ ）＋葡萄糖Na+ 为血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92% 左右，其含量占总渗透压比例的50% ，是维持血浆渗透压平衡的主要因素水、电解质代谢和酸碱平衡失常内科学（第9 版）水、钠代谢失常第一节失水（water loss ）：是指体液丢失所造成的体液容量不足分类...
