作者 : XX单位 :XX第十七章 急性肝衰竭重点难点熟悉了解掌握急性肝衰竭的概念、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则急性肝衰竭的病因和实验室检查急性肝衰竭的内科学（第9 版）一、急性肝衰竭的概念急性肝衰竭（acute liver failure ，ALF ）多是由药物、肝毒性物质、病毒、酒精等因素诱发的一组临床综合征，病人肝功能急剧恶化，表现为意识障碍和凝血功能紊乱等。多见于中青年人，发病迅速，病死率高。内科学（第9 版）二、急性肝衰竭的诊断与鉴别诊断诊 断急性起病，2 周内出现II 度以上肝性脑病并伴有：1. 极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；2. 短期内黄疸进行性加深，TB 常≥171mol/L ，出现酶胆分离现象； 3. 出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA ）≤40% （或INR≥1.5 ），且排除其他原因；4. 肝脏进行性缩小。 鉴 别 诊 断1 、胆道梗阻及严重的胆道感染 一般黄疸深，而肝功能损害轻，ALT 上升幅度小，并常有发热、腹痛、肝大等特点 2 、淤胆型肝炎 此病消化道症状轻，血清ALT 升高及PT延长不明显，患者有明显皮肤瘙痒及粪便颜色变浅，极少出现肝性脑病、出血及腹水 3 、肝性脑病 应与其他原因引起的昏迷相鉴别 内科学（第9 版）三、急性肝衰竭的防治对因治疗1. 乙酰氨基酚（APAP ）过量：用N- 乙酰半胱氨酸（NAC ）治疗 2. 毒蕈中毒：用青霉素G 和NAC 治疗 3. 药物性肝损伤者（DILI ）：及时停药 4. 自身免疫性肝炎患者：糖皮质激素治疗 6. 急性妊娠期脂肪肝：及时终止妊娠 1. 内科监护，绝对卧床休息；维持电解质、酸碱平衡；2. 营养：高糖低脂、低蛋白；足量维生素和微量元素；支链氨基酸；补充新鲜血浆、白蛋白、冷沉淀；可改善凝血功能障碍3. 抗感染4. 肝性脑病治疗：避免补液过多导致脑水肿和颅内高压；有颅内高压者，甘露醇、高渗盐水、巴比妥类药物及低温治疗等。 5. 预防应激性溃疡6. 人工肝支持： 对于ALF 患者预后无明显改善，作为肝移植前，临时肝脏替代治疗 7. 肝移植常规治疗 谢 谢 观 看
