作者 : XX 单位 :XX 第十一章 甲状腺功能减退症目录甲状腺功能减退症的概述甲状腺功能减退症的分类甲状腺功能减退症的病因甲状腺功能减退症的临床表现甲状腺功能减退症的实验室诊断甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断甲状腺功能减退症的治疗重点难点掌握甲减的分类、病因、临床表现、实验室诊断、诊断与鉴别诊断甲减的治疗原则；黏液性水肿性昏迷的治疗原则内科学（第9 版）概述甲状腺功能减退症（hypothyroidism ，简称甲减） 是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿内科学（第9 版）分类根据病变发生的部位分类原发性甲减（primary hypothyroidism ） 由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95 ％以上中枢性甲减（central hypothyroidism ） 由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH ）或者促甲状腺激素（TSH ）产生 和分泌减少所致的甲减甲状腺激素抵抗综合征 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征内科学（第9 版）分类根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、131I 治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减和亚临床甲减内科学（第9 版）病因成人甲减的主要病因自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎甲状腺破坏：包括甲状腺手术、131I 治疗等碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等内科学（第9 版）临床表现病史详细地询问病史有助于本病的诊断。如甲状腺手术、甲亢131I 治疗史及Graves 病、桥本甲状腺炎病史和家族史等临床表现本病发病隐匿，病程较长，不少病人缺乏特异症状和体征主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主病情轻的早期病人可以没有特异症状典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕内科学（第9 版）临床表现体格检查典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/ 或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢少数病例出现胫前粘...
