第九章 结直肠癌 作者 : XX单位 : XX重点难点熟悉了解掌握早期结直肠癌的概念、高危因素、临床表现及诊断结直肠癌的相关检查及预防结直肠癌的发病机制、病理及治疗一、结直肠癌的高危因素内科学（第9 版）结直肠腺瘤，最主要癌前病变，具备以下3 项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤1. 腺瘤直径≥10mm ； 2. 绒毛状腺瘤； 3. 伴有高级别上皮内瘤变者炎症性肠病（IBD ）溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于：幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者其他高危因素大便隐血阳性一级亲属有结直肠癌病史本人有癌症史长期吸烟或肥胖者，>50 岁者有盆腔放疗史者符合下列2 项者：慢性腹泻慢性便秘黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史慢性胆囊炎或胆囊切除史长期精神压抑内科学（第9 版）二、结直肠癌的病理结直肠腺瘤 （最主要的癌前病变）腺瘤直径≥10mm绒毛状腺瘤伴有高级别上皮内瘤变者（具备以上三项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤）内科学（第9 版）早期结直肠癌的概念病灶局限且深度不超过黏膜下层不论有无局部淋巴结转移病理呈高级别上皮内瘤变或腺癌黏膜层（m ）黏膜下层（sm ）肌层m1 m2 m3sm1 sm2 sm3结肠上皮黏膜固有层黏膜肌层早 期 结 直 肠 癌 （内镜）隆起型Ip Is Isp 平坦型IIa IIb IIc 侧向发育腺癌是最常见的组织学类型，约占所有结直肠癌的75%~85% ；二、结直肠癌的病理内科学（第9 版）分期描 述0原位癌：上皮内或侵犯固有层‡（Tis N0 M0 ）I肿瘤侵犯黏膜下层（T1 N0 M0 ）[ Dukes A 期 ] ，肿瘤侵犯固有肌层（T2 N0 M0 ）[ Dukes A 期 ]II肿瘤穿透固有肌层，侵犯结肠周围组织（T3 N0 M0 ）[ Dukes B 期]肿瘤穿透脏层腹膜表面（T4a N0 M0 ）[ Dukes B 期]肿瘤直接侵入或附着于其他器官和结构（T4B N0 M0 ）[ Dukes B 期]III穿透肠壁伴任何程度的局部淋巴结转移N1 局部淋巴结转移 1a ：1 个淋巴结转移；1b ：2-3 个淋巴结转移； 1c ：肿瘤位于在浆膜下，肠系膜，或无腹膜的结肠或直肠周围，无区域淋巴结转移N2 ：≥4 个局部淋巴结转移 N2a ：4-6 个淋巴结转移N ：在7 个或更多的局部淋巴结转移任何T N1 M0 [ Dukes C ]任何T N2 M0 [ Dukes C ]IV肠壁侵犯，伴或不伴淋巴结转移，但有远处转移。任何T ，任何N ， M1A ：转移限于1 个器官或部位（...
