作者 : XX单位 :XX第十八章 血栓性疾病重点难点熟悉了解掌握血栓性疾病的分类、临床表现特点及诊断血栓性疾病的病因和发病机制治疗原则血栓形成（thrombosis ）是指在一定条件下，血液有形成分在血管内（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供或血液回流障碍的病理过程。血栓栓塞（thromboembolism ）是血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织和（或）器官缺血、缺氧、坏死（动脉血栓）及淤血、水肿（静脉血栓）的病理过程。以上两种病理过程所引起的疾病，临床上称为血栓性疾病。内科学（第9 版）一、前言A. 正常血液流动；B. 凝血激活；C. 血栓形成于静脉瓣膜；D. 血栓脱落将引起血栓栓塞内科学（第9 版）病因可分为遗传性因素和获得性因素，后者又包括多种生理性状态、疾病以及药物因素（如肝素、避孕药、抗纤溶药物、门冬酰胺酶等）。血栓形成发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明，Virchow 提出的血栓形成“三要素”即血管壁异常、血液成分改变、血流异常的理论至今仍适用。（一）血管壁损伤（二）血液成分的改变1. 血小板数量增加，活性增强；2. 凝血因子异常；3. 抗凝系统减弱；4. 纤溶活力降低。（三）血液流变学异常内科学（第9 版）二、病因与发病机制内科学（第9 版）静脉损伤静脉血流瘀滞血液高凝状态静脉损伤因素：• 外科手术• 骨折或局部创伤• 介入手术• 急性或慢性细菌感染• 病毒感染或病毒血症• 吸烟• 糖尿病• 肾病• 高血压• 高血脂• 肥胖• 同型半胱氨酸血症• 尿毒症• 黄疸• 血清病• 胶原病可引起静脉瘀滞的因素：• 脊髓或全身麻醉• 制动• 长时间卧床或不活动• 心力衰竭• 静脉曲张遗传性高凝状态：• 第V 因子和凝血酶原基因突变• 抗凝血酶Ⅲ缺乏• 蛋白C 或蛋白S 缺乏获得性高凝状态：• 长期卧床或不活动• 心肌梗死• 外科手术• 骨折或局部创伤• 烧伤• 癌症• 心瓣膜修补• 弥散性血管内凝血• 抗磷脂抗体综合征• 心房纤维颤动• 肝素诱发的血小板减少症• 心肌病• 肾病综合征• 高雌激素状态（如妊娠）• 口服避孕药• 吸烟• 镰状细胞贫血Virchow 三因素（一）易栓症（thrombophilia ）是指存在易发生血栓的遗传性或获得性缺陷。（二）不同类型血栓形成的临床特点1. 静脉血栓 最为多见。①局部肿胀、疼痛；②远端血液回流障碍；③血栓脱落后栓塞引起脏...
