作者 : XX单位 : XX第二章 胃食管反流病重点难点熟悉了解掌握GERD 的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断GERD 的病因及发病机制以及药物治疗GERD 的相关辅助检查一、胃食管反流病定义内科学（第9 版）胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。反流性食管炎（reflux esophagitis ，RE ）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A ）非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease ，NERD ）：无上述病变（B ）Barrett 食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变 ≥ 1cm （C ）食管症状：反流和烧心食管外症状ABC胃食管反流二、胃食管反流病的临床表现内科学（第9 版）（一）食管症状典型症状：反流和烧心非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感（二）食管外症状轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化（三）并发症上消化道出血食管狭窄Barrett 食管正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变 ≥ 1cm 时，应考虑为Barrett 食管，有恶变为腺癌的倾向。Barrett 食管三、胃食管反流病的诊断流程 内科学（第9 版）疑诊GERD反流症状 ：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难 食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）质子泵抑制剂经验性治疗内镜检查症状反复、严重伴有报警征象（消瘦、贫血）有肿瘤家族史有效无效初诊GERD心电图除外心脏疾病食管癌Barrett 食管食管黏膜正常24h 食管pH 监测：食管是否存在过度酸反流食管测压： 测定LES 的压力NERD考虑其他疾病反流性食管炎(RE) Los Angeles 分级A BC D阴性阳性内科学（第9 版）拟诊：有典型反流和烧心症状初步诊断：质子泵抑制剂（PPI ）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解诊断：四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点 RE ：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RENERD ：有反流和（或）烧心症状 胃镜检查阴性 24 小时食管pH 监测表明食管存在过度酸、碱反流 PPI 治疗有效（如奥美拉唑每次20mg ，每天2 次，连用7~14 天）内科学（第9 版）五、胃食管反流病的治疗 抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI ），标准剂量，4-8 周；轻、中症 组胺2 受体拮抗剂（H2RA ）标准剂量，4-8 周；促胃肠动力 ...
