作者 : XX单位 :XX第二十三章 慢 性 腹 泻重点难点熟悉了解掌握慢性腹泻的定义、类型、诊断与鉴别诊断腹痛的治疗原则腹痛的病因及发病机制内科学（第9 版）一、腹泻的定义腹泻是指排便次数增多（>3 次/ 日），或粪便量增加（>200g/d ），或粪质稀薄（含水量>85% ）。临床上，根据病程可分为急性和慢性腹泻两大类，病程短于4 周者为急性腹泻，超过4 周或长期反复发作者为慢性腹泻（chronic diarrhea ）。除了病程长短，病史、大便特点、病理生理改变、内镜、活检等都是腹泻分类、诊断和鉴别诊断的重要依据。内科学（第9 版）二、慢性腹泻的病因 分 类病 因 与 病 理 生 理水样泻分泌性腹泻细菌毒素，回肠胆汁吸收障碍，炎症性肠病，刺激性泻剂，糖尿病自主神经病变、肠易激综合征、交感神经切断术后腹泻、迷走神经切断术后，憩室炎，阿狄森病、甲亢，类癌综合征、结肠癌，淋巴瘤，直肠绒毛状腺瘤、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、嗜络细胞瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤；渗透性腹泻碳水化合物吸收障碍，渗透性泻剂（硫酸镁、氢氧化镁、铝碳酸镁、甘露醇、山梨醇、乳果糖）；炎症性腹泻感染细菌、寄生虫、原虫、病毒； 非感染炎症性肠病，缺血性肠病，憩室炎，新生物，放射性结肠炎；脂肪泻消化不良肝胆疾病导致肠腔内胆汁酸浓度失调，胰腺外分泌功能不足；吸收不良肠系膜缺血、黏膜疾病（如：麦胶病，whipple’s 病）、短肠综合征、小肠细菌过生长；内科学（第9 版）三、慢性腹泻的诊断与鉴别诊断查 体腹部体征压痛、腹胀脏器肿大腹部包块直肠肛门肿块压痛瘘管一般情况脱水、发热营养、皮疹实 验 室 检 查血 液血常规、血糖、电解质肝肾功、HIV内 镜肠镜+ 活检胶囊内镜、小肠镜大 便常规、苏丹III 染色、培养渗透压、病原体抗原影 像超声、CT/MRI小肠造影病 史大便性状水样便、脂肪泻脓血便、血便流行病学食物、水源共餐者、旅行史伴随症状腹痛、呕吐药物史泻剂新斯的明病 程急起、渐起持续、间歇系统疾病艾滋病、尿毒症、肝硬化甲 亢、糖尿病 ……缓解/ 加重因素食物、药物水样泻分 类炎症性腹泻脂肪泻分泌性渗透性内科学（第9 版）三、慢性腹泻的治疗感染性腹泻：针对病原体进行治疗抗生素相关腹泻：停止抗生素或调整原来使用的抗生素粪菌移植：治疗肠道难辨梭状杆菌感染的有效手段乳糖不耐受和麦胶性肠病：分别剔除食物中的乳糖或麦胶成分过敏或药物相关性腹泻：避免接触过敏原和停用...
